Сыпь! С температурой или без, мелкая и крупная, зудящая и не очень, "пузырьками"; или "бляшками" — она всегда одинаково пугает родителей, ведь найти причину "высыпаний" порой бывает непросто. Неожиданно покрывшийся красными пятнами ребенок и сам напоминает ожившего монстра, и жизнь родителей превращает в фильм ужасов. Бояться не надо, надо лечиться!

Ветрянка, или ветряная оспа

Возбудитель: вирусварицелла-зостер (Varicella-Zoster virus, VZV).

Способ передачи: воздушно-капельный. Передается от больного человека здоровому при разговоре, кашле, чихании.

Иммунитет к ветрянке: пожизненный. Вырабатывается либо в результате болезни, либо после вакцинации. У детей, чьи матери болели или были привиты от нее, иммунитет к ветряной оспе передается от матери внутриутробно и сохраняется первые 6-12 месяцев жизни.

Инкубационный период: от 10 до 23 дней.

Заразный период: весь период сыпи +5 дней после последнего высыпания.

Проявления: красные точки появляются одновременно с подъемом температуры. Впрочем, иногда температура может оставаться нормальной или повышаться незначительно. Пятнышки очень быстро превращаются в одиночные пузырьки-везикулы, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Вскоре они подсыхают и покрываются корочками. Отличительная особенность ветрянки — сыпь на голове под волосами и на слизистых (во рту на веке и т.д.). Очень часто эта сыпь чешется.

Лечение: ветряная оспа проходит самостоятельно, поэтому лечение может быть только симптоматическим: сбить температуру, обработать зудящую сыпь зеленкой (для того чтобы, расчесывая пузырьки, ребенок не занес туда дополнительную инфекцию), дать антигистаминный препарат, чтобы чесалось меньше. Купаться при ветрянке можно! Но при этом нельзя растирать пораженные места — вместо этого нужно аккуратно промакивать их полотенцем.

Важно: использовать зеленку или другие красители (фукорцин и т.д.) нужно и для того, чтобы не пропустить очередные высыпания, — ведь намазанными будут только старые пятнышки. Так же проще отследить и появление последнего очага сыпи.

Простой герпес

Возбудитель: вирус простого . Бывает двух типов: вирус простого герпеса I типа вызывает высыпания в области рта, II типа — в области половых органов и заднего прохода.

Способ передачи: воздушно-капельный и контактный (поцелуи, общие предметы обихода и т.д.).

Иммунитет: не вырабатывается, болезнь протекает с периодическими обострениями на фоне стресса или других инфекций (ОРВИ и т.д.).

Инкубационный период: 4-6 дней.

Заразный период: все время высыпаний.

Проявления: за несколько дней до появления сыпи могут отмечаться зуд и болезненность кожи. Потом в этом месте появится группа тесно расположенных пузырьков. Температура поднимается крайне редко.

Лечение: специальные противовирусные мази, например с ацикловиром и т.д.

Важно: мазь использовать сразу после возникновения зуда и болезненности еще до появления пузырьков. В этом случае высыпания могут и вовсе не возникнуть.

Синдром "рука-нога-рот"

(от английского названия Hand-Foot-and-Mouth Disease, HFMD), или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой.

Возбудитель: энтеровирусы.

Способ передачи: фекально-оральный и воздушно-капельный. Вирус передается от человека к человеку при общении, разговоре, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки, постель и т.д.).

Иммунитет :

Инкубационный период: от 2 дней до 3 недель, в среднем — около 7 дней. Заразный период: с начала заболевания.

Проявления : вначале повышается температура и начинается стоматит: высыпания на слизистой рта, боль при приеме пищи, обильное слюноотделение. Температура держится 3-5 дней, нередко на ее фоне отмечается понос, в некоторых случаях появляются насморк и кашель. На второй-третий день болезни появляется сыпь в виде одиночных пузырьков или небольших пятнышек. Название болезни идет от мест дислокации сыпи: она располагается на кистях, стопах и вокруг рта. Сыпь держится 3-7 дней, после чего бесследно исчезает.

Лечение: специфического лечения нет, используются симптоматические средства для снижения температуры и облегчения боли при стоматите. Заболевание проходит самостоятельно, осложнения возможны только в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции в полости рта.

Поставить диагноз энтеровирусного везикулярного стоматита нелегко, т.к. сыпь проявляется не сразу и очень часто ее расценивают как проявление аллергии.

Важно: несмотря на активное использование в лечении стоматита различных обезболивающих средств, первые несколько дней ребенку может быть очень больно есть. В таких случаях хорошо использовать максимально жидкую пищу (молоко, кисломолочные продукты, молочные коктейли, детское питание для малышей, супы и т.д.) и давать ее через соломинку. Обязательно следите за температурой пищи: она не должна быть ни холодной, ни слишком горячей — только теплой.

Розеола

(внезапная экзантема, шестая болезнь)

Возбудитель: еще один представитель славного семейства герпесвирусов — вирус герпеса 6-го типа.

Способ передачи: воздушно-капельный. Инфекция распространяется при разговорах, общении, чихании и т.д.

Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный. У детей до 4 месяцев есть иммунитет, полученный внутриутробно, от матери. Инкубационный период: 3-7 дней.

Заразный период: все время заболевания.

Проявления: внезапный подъем температуры и через 3-5 дней ее самопроизвольное снижение. Одновременно с нормализацией температуры появляется розовая мелко- и среднепятнистая сыпь. Располагается она преимущественно на туловище и, как правило, не вызывает зуда. Проходит самостоятельно через 5 дней.

Лечение: только симптоматическая терапия — обильное питье, снижение температуры и т.д.

Вирус герпеса обостряется на фоне стресса или инфекций, например ОРВИ.

Заболевание проходит самостоятельно, осложнений практически нет.

Розеолу нередко называют псевдокраснухой, т.к. кожные проявления этих болезней очень похожи. Отличительной чертой розеолы является появление высыпаний после падения температуры.

Важно: как и в случае с энтеровирусным стоматитом, сыпь, появившуюся не в первый день болезни, часто расценивают как аллергическую, Иногда их действительно сложно отличить, но аллергическая сыпь, как правило, довольно сильно чешется, при розеоле же зуда быть не должно.

Краснуха

Возбудитель: вирус краснухи (Rubella virus)

Способ передачи: воздушно-капельный. Вирус передается при общении, кашле, разговоре.

Иммунитет: пожизненный. Вырабатывается либо после болезни, либо после вакцинации. Детям, чьи матери болели краснухой или были привиты от нее, иммунитет к краснухе передается внутриутробно и сохраняется первые 6-12 месяцев жизни.

Инкубационный период: от 11 до 24 дней.

Заразный период: с 7-го дня от заражения и до полного исчезновения сыпи + еще 4 дня.

Проявления: повышается температура. На лице, конечностях, туловище появляется мелкая, бледно-розовая, не зудящая сыпь, и одновременно с этим увеличиваются заднешейные лимфоузлы. Температура держится не больше 2-3 суток, а сыпь проходит на 2-7-й день от возникновения.

Лечение: только симптоматическая терапия: обильное питье, при необходимости снижение температуры и т.д. Дети переносят болезнь легко, а вот у взрослых часто бывают осложнения. Краснуха особенно опасна в первом триместре беременности: вирус проникает через плаценту и вызывает у ребенка врожденную краснуху, в результате которой у новорожденного могут быть глухота, катаракта или . Поэтому всем, особенно девочкам, настоятельно рекомендуется проводить курс вакцинации от этого заболевания.

Корь

Возбудитель: вирус кори (Polinosa morbillarum)

Способ передачи: воздушно-капельный. Необычайно заразный и очень летучий вирус кори может не только передаваться при непосредственном общении с больным человеком, но и, например, распространяться по вентиляционным трубам, заражая людей в соседних квартирах.

Иммунитет: пожизненный. Вырабатывается либо после болезни, либо после вакцинации. Детям, чьи матери болели корью или были привиты от нее, иммунитет к кори передается внутриутробно и сохраняется первые 6-12 месяцев жизни.

Инкубационный период: 9-21 день.

Заразный период: С двух последних дней инкубационного периода до 5-го дня высыпаний/

Проявления: повышение температуры, кашель, осиплость голоса, . На 3-5-й день болезни появляются яркие, крупные иногда сливающиеся пятна на лице, при этом температура сохраняется. На 2-й день сыпь появляется на туловище, на 3-й — на конечностях. Примерно на четвертые сутки от момента возникновения высыпания начинают угасать в таком же порядке, как и появились.

Лечение: симптоматическая терапия: обильное питье, затемненная комната (т.к. конъюнктивит сопровождается светобоязнью), жаропонижающие. Детям до 6 лет назначают антибиотики для предотвращения присоединения бактериальной инфекции. Благодаря вакцинации корь стала сейчас довольно редким заболеванием.

Инфекционная эритерма, или пятая болезнь

Возбудитель: парвовирус В19

Способ передачи: воздушно-капельный. Чаще всего инфекция встречается у детей в организованных детских коллективах — яслях, детских садах и школах.

Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.

Инкубационный период: 6-14 дней.

Заразный период: инкубационный период + весь период болезни.

Проявления: все начинается как обычное ОРВИ. В течение 7-10 дней ребенок ощущает некоторое недомогание (болит горло, небольшой насморк, головная боль), но стоит ему "поправиться", как на фоне полного здоровья, без всякого повышения температуры, появляется красная, сливающаяся сыпь на щеках, больше всего напоминающая след от пощечины. Одновременно с этим или через несколько дней возникают высыпания на туловище и конечностях, которые образуют "гирлянды" на коже, но при этом не чешутся. Красный цвет сыпи быстро сменяется синевато-красным. На протяжении последующих двух-трех недель держится невысокая температура, а сыпь то появляется, то исчезает, в зависимости от физических нагрузок, температуры воздуха, контакта с водой и т.д.

Лечение: специфического лечения нет, только симптоматическая терапия. Заболевание проходит самостоятельно, осложнения бывают крайне редко.

Скарлатина

Возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А.

Способ передачи: воздушно-капельный. Возбудитель передается при разговоре, кашле, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки и т.д.).

Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.

Инкубационный период: 1-7 дней.

Заразный период : первые несколько дней заболевания.

Проявления: болезнь начинается так же, как и обычная ангина (боль в горле, температура). Характерные для скарлатины высыпания появляются на 1-3-й день от начала заболевания. Сыпь мелкая, ярко-розовая, располагается в основном на щеках, в паху и по бокам туловища и через 3-7 дней проходит. Носогубный треугольник остается бледным и свободным от сыпи — это отличительный признак скарлатины. После исчезновения сыпи на ладонях и стопах начинает активно шелушиться кожа.

Лечение : только антибиотиками широкого спектра действия. Очень важно начать лечение как можно раньше, т.к. может спровоцировать развитие таких аутоиммунных заболеваний, как ревматизм, гломерулонефрит, аутоиммунное поражение головного мозга.

Иногда болезнь протекает в стертой форме, без выраженного повышения температуры, воспалений в горле и сыпи. В таких случаях родители замечают только внезапно начавшееся шелушение на ладонях. Если это произошло — надо обязательно консультироваться с врачом.

Важно: так как скарлатина может провоцировать развитие серьезных аутоиммунных заболеваний, то для ранней диагностики возможных осложнений врачи рекомендуют делать анализы крови и мочи. В первый раз их сдают во время болезни, а потом повторяют через две недели после выздоровления, Тогда же рекомендуется сделать и электрокардиограмму.

Ликбез
Инкубационный период — период, когда заражение уже произошло, но болезнь еще не развилась.
Заразный период — время, когда заболевший человек может заразить окружающих.
Принято различать шесть "первичных" заболеваний с сыпью: первая болезнь — корь, вторая болезнь — скарлатина, третья болезнь — краснуха, четвертая болезнь — инфекционный мононуклеоз, пятая болезнь — инфекционная эритема, шестая болезнь — детская (внезапная экзантема).

Суламифь Вольфсон, врач-педиатр,
сотрудник Клиники питания НИИ питания РАМН

Кожные высыпания у взрослых

Определение понятия

Под сыпью (кожными высыпаниями) мы понимаем в быту большое количество патологических изменений на коже. Существуют несколько десятков болезней, при которых сыпь бывает всегда, и несколько сотен, при которых она может быть. Подавляющее большинство этих заболеваний вовсе не страшны, но встречаются и очень (!) опасные, так что с сыпью надо быть осторожным.

Причины

В оценку кожного процесса входит определения характера сыпи, распространенности, локализации, очередности высыпаний, острая сыпь или длительно существующая, на основании полученных данных проводится дифференциальная диагностика с учетом данных анамнеза (заболевания пациента до сыпи, контакт с инфекционными больными, предрасположенность к аллергическим заболеваниям, прием лекарственных препаратов). Для того что бы разобраться в огромном разнообразии видов сыпей необходимо в первую очередь знать возможные их причины. Прежде всего необходимо определиться инфекционная это сыпь (т.е. сыпь возникающая при инфекционном заболевании - корь, краснуха, ветряная оспа) или неинфекционная (при аллергических заболеваниях, заболеваниях соединительной ткани, крови, сосудов, кожи). Итак:

І Сыпь при инфекционных заболеваниях

- «детские инфекции» у взрослых: корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина

- инфекционные заболевания(менингококцемия, герпес, опоясывающий лишай, брюшной тиф, сыпной тиф, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, инфекционная эритема, внезапная экзантема)

ІІ Неинфекционные сыпи

Аллергические сыпи

При заболеваниях соединительной ткани, крови, сосудов (скреродермия, системная красная волчанка, тромбоцитопеничекая пурпура)

ІІІ Заболевания, первично поражающих кожу или ограниченных в проявлениях только кожей.

Мы выделили их отдельно. Они в свою очередь также могут быть инфекционными и неинфекционными. Кожа различных участков тела имеет свои анатомические, физиологические и биохимические особенности. Поэтому многим болезням свойственна строго определенная локализация высыпаний (например, на лице, в промежности, на ушных раковинах, подошвах). Одни в виде пятен, папул, бляшек, другие в виде корок, чешуек, лехинификаций. Перечень заболеваний кожи огромен (кожная красная волчанка, себорейный дерматит, обыкновенные угри, нейродермит (ограниченный, диффузный), невусы (пигментные, сальных желез, внутридермальные, невоклеточные, пламенеющий, Оты, голубой, Беккера), псориаз, солнечный кератоз, старческая кератома, злокачественные новообразования (плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи), метастазы, дерматофития, дискоидная красная волчанка, острый, подострый, хронический зудящий дерматит, пиодермия, лишай (опоясывающий, отрубевидный, красный, Жильбера, белый, розовый), пузырчатка, стафилококковый фолликулит, генерализованный амилоидоз, контагиозный моллюск, ксантелазма, мягкая фиброма, околоротовой (периоральный) дерматит, саркома Капоши, сирингома, дерматиты, дерматозы, бородавки, саркоидоз, импетиго, сифилис, токсидермии, лентиго (злокачественное, старческое), меланома, синдром Пейтца- Егерса, хлоазма, ангиофиброма, дерматомиозит, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, рожа, розовые угри, телеангиэктатическая гранулема, эозинофильный фолликулит, эритропоэтическая протопорфирия, трихолеммома (Кауденовская болезнь), телеангиэктатическая гранулема, герпес, патомимия, Лаймская болезнь (боррелиоз), лимфома, синдром Мак-Кьюна-Олбрайта, проказа, туберозный склероз, укусы насекомых, микозы, пемфигоид, чесотка, опрелость (красные), ихтиоз и др.)

Механизмы возникновения и развития (Патогенез)

Инфекционный характер сыпей подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс:

общеинтоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.);

симптомы, характерные для данного заболевания (затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова-Коплика при кори, ограниченная гиперемия зева при скарлатине, полиморфизм клинических симптомов при иерсиниозе и т.д.);

инфекционному заболеванию свойственна цикличность течения болезни, наличие случаев заболевания в семье, коллективе, у людей, бывших в контакте с больным и не имеющих антител к данному инфекционному заболеванию. Однако сыпь может носить одинаковый характер при различной патологии.

Сыпь, как проявление аллергии - совсем не редкость. Мысли по поводу аллергической природы болезни и сыпи возникают, как правило, когда нет признаков инфекции и имел место контакт с чем-то (кем-то), кто (что) могли являться источником аллергии - пищевая (цитрусовые, шоколад), лекарственная, вдыхание аллергенов (пыльца, краски, растворители, тополиный пух), домашние животные (кошки, собаки, коврики)

Сыпь, при болезнях крови и сосудов, возникает по двум основным причинам: уменьшение количества или нарушение функционирования тромбоцитов (часто бывают врожденными), нарушение проницаемости сосудов. Сыпь при этих болезнях имеет вид крупных или мелких кровоизлияний, ее появление провоцируется травмами или другими болезнями - например, повышением температуры при обычной простуде.

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, появляющиеся на коже и слизистых оболочках. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измененной коже, и вторичные - появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения. В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, характер поверхности и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем выявлению и описанию первичных элементов сыпи придается важное значение в локальном статусе истории болезни.

Первичные морфологические элементы кожных сыпей. В подгруппу первичных морфологических элементов входят пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, пятно, узелок, бугорок, узел.

Пузырек - первичный полостной морфологический элемент, размеры которого до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в эпидермисе (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе) или на эритематозном фоне (герпес). При вскрытии пузырьков образуются множественные мокнущие эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя стойких изменений кожи. Различают пузырьки однокамерные (при экземе) или многокамерные (при герпесе).

Пузырь - первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащей серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Отличается от пузырька большими размерами - от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элементы могут располагаться как на неизмененной коже, так и на воспаленной. Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозивные поверхности, которые в дальнейшем эпителизируются, не оставляя рубцов.

Гнойничок - первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные (чаще стафилококковые) и нефолликулярные (чаще стрептококковые) гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1—5мм. При регрессе пустулы гнойное содержимое может ссыхаться в желтовато-коричневую корочку, которая затем отпадает. На месте фолликулярных поверхностных пустул не остается стойких изменений кожи, возможна лишь временная гипо - или гиперпигментация. Поверхностные фолликулярные пустулы наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своем формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы (глубокий фолликулит), захватывая нередко и гиподерму - фурункул, карбункул. При этом при фурункуле в центральной части пустулы формируется некротический стержень и после ее заживления остается рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней. Поверхностные нефолликулярные пустулы - фликтены - имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с точным содержимым. Наблюдаются при импетиго. При регрессе пустулы экссудат ссыхается в корки, после отторжения которых остается временная де- или гиперпигментация. Глубокие нефолликулярные пустулы -эктимы - формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Пустулы также могут сформироваться вокруг выводных протоков сальных желез (например, при вульгарных угрях) и, так как проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула, тоже носят фолликулярный характер. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желез при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы и оставляющие после себя рубцы.

Волдырь - первичный бесполосной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут до нескольких часов). Исчезает бесследно. Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители. Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.

Пятно характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску. В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной - проявления дерматита, токсидермии и др. Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при надавливании. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости. Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др. При нарушении проницаемости сосудистых стенок образуются геморрагические невоспалительные пятна, обусловленные отложением гемосидерина, которые не исчезают при надавливании и меняют окраску от красной до буровато-желтой («цветение синяка»). В зависимости от размеров и очертаний они делятся на петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1 см в диаметре), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крупные, неправильных очертаний). Геморрагические пятна встречаются при аллергических ангиитах кожи, токсидермии и др. Пятна пигментные появляются в основном при изменении содержания пигмента меланина в коже: при его избытке отмечаются гиперпигментированные, а при недостатке - гипо- или депигментированные пятна. Эти элементы могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные гиперпигментированные пятна представлены родимыми пятнами (невусами). Приобретенными гиперпигментированными пятнами являются веснушки, хлоазма, загар, депигментированными - лейкодерма, витилиго. Врожденной генерализованной депигментацией проявляется альбинизм.

Узелок - первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа, консистенции и разрешающийся, как правило, бесследно. По глубине залегания выделяют узелки эпидермальные, расположенные в пределах эпидермиса (плоские бородавки); дермальные, локализующиеся в сосочковом слое дермы (папулезные сифилиды), и эпидермодермальные (папулы при псориазе, красном плоском лишае, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Последние формируются в результате разрастания эпидермиса типа акантоза (бородавки), дермы по типу папилломатоза (папилломы) или отложения в коже продуктов обмена (ксантома). Воспалительные папулы встречаются гораздо чаше: при псориазе, вторичном сифилисе, красном плоском лишае, экземе и т. д. При этом со стороны эпидермиса могут наблюдаться акантоз, гранулез, гиперкератоз, паракератоз, а в сосочковом слое дермы откладывается клеточный инфильтрат. В зависимости от размера узелки бывают милиарными, или просовидными (1—3 мм в диаметре), лентикулярными, или чечевицеобразными (0,5—0,7 см в диаметре) и нумулярными, или монетовидными (1—3 см в диаметре). При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние и формирование более крупных элементов - бляшек (например, при псориазе). Папулы по очертаниям могут быть округлыми, овальными, многоугольными (полициклическими), по форме - плоскими, полушаровидными, коническими (с заостренной вершиной), по консистенции - плотными, плотно-эластическими, тестоватыми, мягкими. Иногда на поверхности узелка образуется пузырек. Такие элементы получили название папуло-везикулы, или серопапулы (при пруриго).

Бугорок - первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами (от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счет образования инфекционной гранулемы. Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Основное отличие заключается в том, что бугорки, как правило, изъязвляются и оставляют после себя рубцы. Возможно разрешение бугорка без стадии изъязвления с переходом в рубцовую атрофию кожи. Бугорки наблюдаются при лепре, туберкулезе кожи, лейшманиозе, третичном сифилисе и др.

Узел - первичный бесполосной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). По мере развития патологического процесса, как правило, происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием. Различают узлы воспалительные, например сифилитические гуммы, и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).

В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов.

Вторичные морфологические элементы кожных сыпей.

Вторичные морфологические элементы включают вторичные гипо- и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.

Гипо - и гиперпигментация может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации, точно соответствующие бывшим первичным элементам, получившие название псевдолейкодермы, а при регрессе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.

Трещина - вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются на поверхностные (располагаются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно, например, при экземе, нейродермите и др.) и глубокие (локализуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца, например, при врожденном сифилисе).

Экскориация - проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах. Ссадина иногда может появиться первично (при травмах). В зависимости от глубины повреждения кожного покрова экскориации могут регрессировать бесследно или с образованием гипо- или гиперпигментации.

Эрозия возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия). Эрозии появляются на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Иногда эрозии могут образовываться и на папулезных высыпаниях, особенно при их локализации на слизистых оболочках (эрозивные папулезные сифилиды, эрозивно-язвенный красный плоский лишай). Регресс эрозий происходит путем эпителизации и заканчивается бесследно.

Язва - представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулез) или плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы.

Чешуйка - представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатым (роговой слой отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое - при псориазе, крупнопластинчатое - при эритродермиях. Чешуйки располагаются рыхло, легко снимаются (при псориазе) или сидят плотно и удаляются с большим трудом (при красной волчанке). Серебристо-белые чешуйки характерны для псориаза, желтоватые - для себореи, темные - для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).

Корка - возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаше неправильная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний. Массивные, многослойные, конические, гнойно-геморрагические корки получили название рупий.

Рубец - возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими. В их пределах отсутствуют придатки кожи (полосы, потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе - белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем» очагов поражения возможно формирование рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению с окружающими неизмененными участками. Подобные изменения отмечаются при красной волчанке, склеродермии.

Лихенификация (син. лихенизания) - характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема).

Вегетация - характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Сыпь может быть проявлением как острых (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний . Так, при одних инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, скарлатина) высыпания появляются обязательно, при других (краснуха, тифо-паратифозные заболевания) встречаются часто (50-70%), при третьих (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) наблюдаются редко. Существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие свежих подсыпаний, зуда или других субъективных ощущений в местах высыпаний. Необходимо учитывать длительность и эволюцию высыпаний: при брюшном тифе и паратифах в отличие от других заболеваний розеолы сохраняются в течение 2-4 дн, а затем бесследно исчезают. Везикулы на слизистых оболочках полости рта, губ, гениталий наблюдаются при ветряной оспе, простом и опоясывающем герпесе, ящуре; на миндалинах, слизистой оболочке задней стенки глотки, язычка, передних дужек - при энтеровирусной инфекции (герпангина). В случаях некоторых детских инфекционных болезней, сыпь является настолько характерной, что позволяет безошибочно установить причину болезни только на основании внешнего вида больного. В других случаях, характер сыпи бывает менее специфичным, что делает необходимым использование дополнительных методов диагностики для определения причины болезни. С другой стороны у взрослых картина «детских» инфекций может быть «атипичной ».

Ветрянка (ветряная оспа) - это острое вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса человека тип 3). Ветрянка это острая фаза первичного проникновения вируса в организм, а герпес зостер (опоясывающий лишай) является результатом реактивации вируса. Ветрянка очень заразна. Передается болезнь воздушно-капельным путем. Больной начинает быть заразным за 48 часов до появления первых высыпаний, а контагиозность сохраняется до покрытия струпьями (корками) последних высыпаний. Однако наиболее заразными являются больные в начальном (продромном) периоде болезни и в момент появления высыпаний. Эпидемии ветрянки обычно бывают зимой и в начале весны. У взрослых не болевших ветрянкой в детстве и у детей со слабым иммунитетом инфекция может протекать тяжело. Примерно через 10-15 дней после контакта с источником инфекции, за 24-36 часов до появления высыпаний, появляется головная боль, наблюдается невысокая температура и общее недомогание. На фоне общего недомогания, спустя 1-2 сутки с начала болезни, на коже и слизистых оболочках появляются высыпания. Первичные высыпания, в форме пятен, могут сопровождаться непродолжительным покраснением кожи. На протяжении нескольких часов пятна переходят в папулы (узелки) и потом в характерные везикулы (пузырьки) с красным основанием, наполненные прозрачной жидкостью, которые обычно вызывают сильный зуд. Сначала сыпь появляется на лице и туловище. Высыпания могут покрывать большие участки кожи (в более тяжелых случаях), или ограниченные участки, но почти всегда, захватывают верхнюю часть туловища. Язвочки могут появиться на слизистых оболочках, включая ротоглотку и верхние дыхательные пути, слизистую оболочку глаз, половых органов, прямой кишки. Во рту пузырьки сразу же рвутся и ничем не отличаются от пузырьков при герпетическом стоматите. Такие язвочки вызывают боль при глотании. Примерно к 5-му дню болезни появление новых высыпаний прекращается, а к 6-му дню ветрянки большинство высыпаний уже покрываются корками. Большая часть корок опадает до 20-го дня с момента начала болезни. Содержимое пузырьков может претерпеть бактериальное инфицирование (обычно стрептококковое или стафилококковое), при котором наблюдается пиодермия (редко, стрептококковый токсический шок). У взрослых, новорожденных детей и пациентов с ослабленным иммунитетом ветрянка может осложниться пневмонией. Также встречаются такие осложнения как миокардит, преходящий артрит или гепатит, внутренние кровотечения. Очень редко, обычно к концу болезни или на протяжении 2-х недель после выздоровления, может развиться энцефалопатия. Ветрянка подозревается у пациентов с характерной сыпью и течением болезни. Высыпания при ветрянке могут быть спутаны с высыпаниями при других вирусных заболеваниях. Если диагноз ветрянки сомнителен, могут быть проведены лабораторные исследования по установке вируса. Анализ берется при помощи выскабливания с пораженных участков кожи. Тяжелые или даже смертельные формы болезни встречаются у взрослых, у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов, проходящих курс лечения химиотерапией или кортикостероидами. Однажды перенесенное заболевание, обычно, оставляет пожизненный иммунитет. Однако у взрослого человека возможна реактивация вируса и развитие опоясывающего лишая. Все здоровые дети и восприимчивые взрослые, особенно женщины детородного возраста и больные хроническими заболеваниями, должны быть вакцинированы. Прививка ветрянки содержит живые ослабленные вирусы и редко приводит к развитию болезни, которая протекает в легкой форме - не более 10 папул или пузырьков и слабо выраженные общие симптомы недомогания.

Корь - это заразное вирусное заболевание основными симптомами которого являются лихорадка (повышение температуры), кашель, конъюнктивит, характерная сыпь. Чаще всего корь встречается у детей, но ею также могут заболеть и взрослые, не переболевшие корью в детстве. Корь настолько заразна, что даже незначимый контакт восприимчивого человека с больным может привести к его заражению и развитию болезни. После инкубационного периода, который длится примерно 10 дней, у пациента поднимается температура, глаза краснеют и начинают слезиться, появляются обильные выделения из носа и покраснение горла. Из-за этих симптомов корь часто принимают за сильную простуду. Спустя 48-96 часов с момента начала болезни появляется пятнистая сыпь, а температура поднимается до 40°C. За 36 часов до появления сыпи на слизистой оболочке полости рта появляются типичные пятна, называемые пятна Филатова - Коплика - беловатые крапинки, окруженные ярко-красным пятном диаметром до 0.75 мм. Через 1-2 дня сыпь темнеет, а затем постепенно обесцвечивается, температура резко спадает, а насморк исчезает. Корь следует отличать от других заболеваний, сопровождаемых сыпью. При отсутствии осложнений корь длится около 10 дней. Осложнения при кори встречаются довольно часто (отит, пневмония). В редких случаях может развиться энцефалит. Вирус кори может атаковать различные системы организма и спровоцировать гепатит, аппендицит и даже гангрену конечностей. Благодаря лечению осложнений кори при помощи антибиотиков и сульфаниламидов, летальность из-за кори значительно уменьшилась в 20 веке. К концу 60-х годов началась активная вакцинация по всему миру, но, вопреки ожиданиям, встречаемость кори все еще высока по всему миру. Как правило, однажды перенесенная корь оставляет иммунитет на всю жизнь. Дети в возрасте до 4-5 месяцев имеют иммунитет против кори, если у их матери есть иммунитет против этой болезни.

Краснуха - бледная, пятнистая эритема (покраснение кожи), особенно на лице. На второй день высыпания больше напоминают таковые при скарлатине- мелкие красные точки на красноватом фоне. Сыпь держится от 3 до 5 дней. У детей с краснухой наиболее частыми симптомами болезни могут быть легкое недомогание, боли в суставах. У взрослых больных краснухой общие признаки интоксикации болезни встречаются чаще, чем у детей и включают повышенную температуру, выраженное недомогание, головную боль, ограничение подвижности суставов, преходящий артрит и умеренный насморк. Температура, как правило, нормализуется на второй день после появления сыпи. Серьезным осложнением краснухи может быть энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура и отит (воспаление среднего уха). К счастью такие осложнения встречаются крайне редко. Краснуха подозревается у пациентов с характерной сыпью и лимфаденитом. Лабораторные анализы проводятся только у беременных женщин, пациентов с энцефалитом и у новорожденных, так как в таких случаях краснуха представляет особую опасность. Краснуху следует отличать от кори, скарлатины, вторичного сифилиса, высыпаний, вызванных приемом лекарственных препаратов, инфекционной эритемы и инфекционного мононуклеоза. Краснуха отличается от кори менее выраженной и менее продолжительной сыпью, менее выраженными и менее продолжительными общими признаками болезни, отсутствием пятен Коплика и кашля. Скарлатина отличается более тяжелыми общими признаками интоксикации и более выраженным фарингитом, который возникает в первый же день болезнь. При вторичном сифилисе увеличенные лимфатические узлы не болезненны, а сыпь более выражена на ладонях и ступнях. При мононуклеозе нередко развивается ангина и наблюдается увеличение всех групп лимфатических узлов. Специфического лечения не существует. Основные меры направлены на борьбу с симптомами болезни (симптоматическое лечение) - жаропонижающие и противогистаминные препараты. В более чем 95% случаях вакцинации, прививка против краснухи оставляет стойкий иммунитет на срок больше 15 лет. Вакцинированный человек не заразен и не представляет угрозы для окружающих.
Прививка против краснухи ставится детям и всем восприимчивым лицам старшего возраста, особенно студентам, новобранцам, медицинскому персоналу и тем, кто работает с маленькими детьми. После вакцины у детей редко поднимается температура, появляется сыпь, увеличиваются лимфатические узлы и развивается преходящий артрит. У взрослых, особенно у женщин, возможно болезненное опухание суставов. Краснуха и беременность . Вакцинация против краснухи противопоказана лицам с ослабленным иммунитетом, а также беременным женщинам. Женщинам, получившим прививку от краснухи, рекомендуется не допускать зачатия ребенка на протяжении, по крайней мере, 28 дней после прививки. Внутриутробная краснуха плода может оказать крайне негативное влияние на развитие беременности вплоть до ее прерывания или возникновения пороков развития плода.

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является гемолитический стрептококк, чаще всего Streptococcus pyogenes . Скарлатиной могут заболеть и взрослые и дети, однако чаще болезнь встречается у детей.
До появления антибиотиков, скарлатина считалась очень опасным, даже смертельным заболеванием, с серьезными осложнениями. К счастью, сегодня скарлатина встречается реже и в менее тяжелых формах.
При своевременном лечении антибиотиками наступает быстрое и полное выздоровление. Большинство возможных осложнений скарлатины могут быть предотвращены адекватным курсом лечения. Чаще это заболевание встречается у детей старше двух лет, а пик заболеваемости скарлатиной наблюдается между 6 и 12 годами. Скарлатина более распространенная в зонах с умеренным климатом. Болезнь передается воздушно-капельным путем, при чиханье и кашле. Также, могут передаваться через зараженные предметы или грязные руки. Источником возбудителей скарлатины являются больные дети или носители инфекции. Инкубационный период скарлатины длится 1-7 дней. Обычно болезнь начинается резким повышением температуры, появлением рвоты и сильной боли в горле (ангины). Также у больного появляются головная боль, озноб и слабость. В период между 12 и 24 часами после повышения температуры появляется характерная ярко-красная сыпь. Иногда больные жалуется на сильные боли в животе. В типичных случаях скарлатины температура повышается до 39.5 °C и выше. Наблюдается покраснение горла, миндалины увеличены в размерах, красные и покрытые или гнойными выделениями. Поднижнечелюстные слюнные железы воспаленные и болезненные. Вначале болезни кончик и края языка красные, а остальные части белые. На третий или четвертый день болезни белый налет исчезает, и весь язык приобретает яркий малиновый цвет. Ярко-красная сыпь, которая появляется вскоре после повышения температуры, описывается как «солнечный ожог с гусиной кожей». Кожа покрыта маленькими красными точками, которые исчезают при нажатии и на ощупь поверхность имеют шершавую. Обычно сыпь покрывает все тело, кроме области вокруг рта. Для сыпи при скарлатине характерна десквамация (шелушение), которая наступает к концу первой недели болезни. Кожа шелушится в виде мелких хлопьев, похожих на отруби. Как правило, в последнюю очередь шелушится кожа на ладонях и пятках (не раньше второй-третьей недели болезни). Шелушение кожи вызвано особым токсином стрептококка, который вызывает гибель эпителия кожи. Ранние осложнения скарлатины обычно наступают в первую неделю болезни. Инфекция может распространиться с миндалин, вызывая воспаление среднего уха (средний отит), воспаление околоносовых пазух (синусит), или лимфатических узлов шеи (лимфаденит). Редким осложнением является бронхопневмония. Еще реже встречаются остеомиелит (воспаление кости), мастоидит (воспаление костного участка позади уха), и сепсис(заражение крови). При своевременном, правильном лечении эти осложнения появляются крайне редко. Наиболее опасны поздние осложнения скарлатины: ревматизм, гломерулонефрит (воспаление мочеобразующих тканей почек), хорея. Профилактика скарлатины заключается в своевременном выявлении и изоляции больных скарлатиной (в особенности от других детей). Лицам находящимся в контакте с больным скарлатиной рекомендуется носить стерильные марлевые маски и в строгости соблюдать личную гигиену.

Розацеа - это довольно распространенное папуло-пустулезное заболевание фолликулов сальных желез, но не сопровождающееся комедонами. Оно локализовано в основном в центре лица, но может изредка распространяться на лоб и кожу головы. В большинстве случаев на эритематозном основании с телеангиэктазиями (стадия I: эритематозное розацеа) развиваются различные по величине воспаленные, гиперемированные узелки, в центре которых может отмечаться пустула (стадия II: розацеа папулезное или пустулезное. Диффузная гиперплазия тканей, особенно в области носа, может привести к развитию ринофимы. Этиология неизвестна.

Опоясывающий лишай характеризуется сегментарным и, как правило, односторонним расположением групп пузырьков, которые развиваются на эритематозном основании. После разрешения высыпаний могут оставаться рубцы и участки депигментации. На стадии высыпаний группы пузырьков развиваются последовательно, одна за другой, таким образом, степень развития пузырьков в пределах одной группы примерно одинакова, но может отличаться от группы к группе. Полностью развившиеся пузырьки имеют легкое вдавление на вершине. Опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа - вирусом Varizella-Zoster из группы герпесвирусов. Оба заболевания представляют собой различные клинические формы единого инфекционного процесса. Нейротропное вирусное заболевание развивается либо вследствие реинфекции вируса при сниженном иммунитете (инкубационный период 7-14 дней), либо при уменьшении сопротивляемости организма или иммуносупрессии возникает в форме zoster symptomaticus в результате реактивации вируса, персистирующего в глиальных клетках спинальных ганглиев. Заболевание начинается остро с ощущения недомогания и легкой лихорадки (продромальная стадия). Пузырьки возникают в зоне иннервации одного или нескольких сенсорных спинальных ганглиев (zoster segmentalis или zoster multiplex) и в соответствующей области головы. Боли сильные, жгучие и могут также предшествовать появлению экзантемы. Заболевание может локализоваться не только в области пояса, как на то указывает термин "опоясывающий", но и в других областях (известен случай опоясывающего лишая тройничного нерва). При распространении опоясывающего лишая в область 1-й ветви тройничного нерва может также пострадать глаз (zoster opticus или ophtalmicus). В таких случаях показана срочная консультация офтальмолога и совместное ведение больного, особенно при опасности поражения роговицы. Поражение глаз, вызванное вирусом простого герпеса, в основном соответствует симптоматике кератита. Кератит иногда сопровождается увеитом, который может привести к выраженной и длительно персистирующеи вторичной глаукоме. В переднем отделе глаза могут, кроме того, развиться фолликулярный конъюнктивит и эписклерит. При поражении лицевого нерва наблюдаются явления паралича и невралгии. К другим осложнениям относятся зостерный менингит и энцефалит (менингоэнцефалит). Если не возникает осложнений в форме геморрагии, изъязвлений или некрозов, то заболевание разрешается в течение 2-3 недель, не оставляя рубцов. Рецидивы случаются, иммунитет, как правило, сохраняется пожизненно. Иногда сегментарная локализация нарушается, и высыпания переходят на соседние или более удаленные области или даже распространяются на все кожные покровы в форме генерализованного опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай может возникать, как сопутствующее заболевание, например, при лейкемиях, ходжкинских и неходжкинских лимфомах. С точки зрения дифференциальной диагностики рассматриваются рожистое воспаление, простой герпес, а при генерализованном опоясывающем лишае - ветряная оспа.

Простой герпес , который в зависимости от локализации называют также герпесом губ или генитальным герпесом, представляет собой реактивированную латентную инфекцию одного из двух типов вируса: ВПГ-1 (так называемый оральный штамм) или ВПГ-2 (так называемый генитальный штамм). После первичной инфекции в детском возрасте вирус персистирует в пораженных клетках ганглиев, распространяясь из них колонизирует эпителиальные клетки кожи, где и размножается. Реактивация вируса зависит от раздражения инфицированного нейрона, которое может вызываться инфекциями с лихорадкой, сильным ультрафиолетовым облучением (ультрафиолетовый ожог в высокогорных районах), нарушениями функции ЖКТ, а также ослаблением иммунной системы вследствие карциномы, лейкоза или терапии цитостатиками. Пузырьки появляются на эритематозном основании, их возникновению предшествует зуд, ощущения напряженности кожи и локального жжения. После вскрытия пузырей образуются мокнущие высыпания, которые в течение нескольких дней покрываются коркой, при этом часто наблюдается болезненное увеличение регионарных лимфоузлов. Сегментарное расположение высыпаний для простого герпеса не характерно.

1. Необходимо точно выяснить, имеется ли связь между появлением сыпи и основным заболеванием. Чаще всего сыпь как вторичный феномен у госпитализированных больных связана с аллергической реакцией на лекарственные препараты, наиболее вероятна реакция на антибиотики. Сроки возникновения сыпи могут совпадать с началом заболевания; кроме того, у госпитализированных больных в качестве вторичного заболевания может возникнуть любое из перечисленных в пунктах 2—5 расстройств. Лекарственная сыпь чаще всего предстает в виде эритематозно-пятнистой сыпи с локализацией на туловище и конечностях, но не затрагивающей ладони и подошвы ступней, либо в виде классических уртикарных аллергических проявлений. Синдром Стивенса— Джонсона представляет собой угрожающее жизни состояние, при котором сыпь появляется на слизистых оболочках, положительный эффект может быть получен при применении глюкокортикоидов.

Синдром токсического шока - опасное для жизни заболевание, характеризующееся острым поражением множественных систем организма. Причиной болезни являются токсины, вырабатываемые золотистым стафилококком (S aureus) или стрептококком. Когда болезнь вызвана стрептококком, она называется стрептококковый токсический шоковый синдром.
Наибольший риск развития токсического шока наблюдается у молодых девушек и женщин, использующих вагинальные тампоны во время менструации.
Синдром токсического шока является крайне тяжелым заболеванием и может привести к смерти даже при адекватной интенсивной терапии. Болезнь наступает резко и характеризуется высокой температурой, ознобом, фарингитом и, в некоторых случаях, поносом и рвотой. Также у больного может быть пониженное артериальное давление (шок), дезориентация, предобморочное состояние, сильная сонливость и слабость. Сыпь при синдроме токсического шока напоминает солнечные ожоги. Если вы подозреваете, что у больного может быть синдром токсического шока, немедленно вызовите скорую помощь.

Геморрагическая сыпь. Существует еще один вид сыпи, который требует немедленного обращения к врачу. Этот вид сыпи называется точечным кровоизлиянием (петехия) или геморрагической сыпью (пурпура). Подобная сыпь вызвана разрывом кровеносных сосудов под кожей. Петехии выглядят как мелкие, красные, плоские точечки (как будто кто-то нарисовал их красной ручкой с тонким грифом). Пурпура характеризуется пятнами больших размеров, которые могут иметь более темный (багровый или синий) оттенок. Существует два наиболее важных признака данной сыпи: во-первых, она не исчезает и не бледнеет при надавливании. во-вторых, они абсолютно плоские и их невозможно прощупать пальцами. Если вы подозреваете наличие у больного геморрагической сыпи, немедленно обратитесь к врачу, вызовите скорую помощь, либо отвезите больного в отделение скорой помощи. Важно предпринять необходимые меры в течение нескольких часов после появления высыпаний.

Аллергическая сыпь наблюдается при сывороточной болезни, пищевой и медикаментозной аллергии. При сывороточной болезни на фоне основного заболевания, например, дифтерии, ботулизма, столбняка и др., через неделю после введения гетерологической сыворотки у больного появляется сыпь.Характер сыпи может быть разнообразный: пятнистый, пятнисто-папулезный, средних и крупных размеров. Очень характерна уртикарная сыпь.Сыпь обязательно сопровождается зудом.Располагается сыпь везде: на лице, туловище, конечностях, но больше всего вокруг суставов и на месте введения сыворотки.Пищевая и медикаментозная аллергия чаще всего бывает на сульфаниламидные препараты, ампициллин, витамины и др. Сыпь разнообразна, различных размеров, зудящая. Характерно подсыпание элементов при условии продолжения воздействия аллергена. ри отмене препарата, продукта питания, а также после введения противогистаминных средств, глюкокортикостероидов сыпь быстро исчезает. Обычно не оставляя следа, но может наблюдаться быстропроходящая пигментация.

Многоформная экссудативная эритема. Такая эритема, как и узловатая, имеет инфекционно-аллергическую природу. Для нее характерна сыпь: пятнистая или папулезная; округлой формы; диаметром 3 - 15 мм; резкие границы; розовый или ярко-красный цвет; центробежный рост с западением и более светлой окраской центральной части; иногда отдельные пятна сливаются, образуя фигуры в виде гирлянд. Кожа поражается симметрично и довольно распространено. Сыпь локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, чаще предплечий, реже голеней, тыла стопы, лице, шее. Нередко эритеме предшествуют повышение температуры, боли в горле, суставах и др. Синдром Стивенена - Джонсона относится к вариантам течения многоформной экссудативной эритемы. Механизм развития синдрома связан с аллергическими реакциями немедленного типа, протекающими по типу феномена Артюса. Чаще всего развивается при аллергических реакциях на прием медикаментов: сульфаниламидных препаратов, производных пиразолона, антибиотиков и др. Начало заболевания острое, бурное, с лихорадкой, продолжающейся от нескольких дней до 2 - 3 недель. Отмечаются боли в горле, увеличенное кровообращения слизистых оболочек, насморк, конъюнктивит, гиперсаливация, боли в суставах. С первых же часов наблюдается прогрессирующее поражение кожи и слизистых оболочек в виде безболезненных темно-красных пятен на шее, лице, груди, конечностях, даже ладонях и подошвах. Наряду с этим появляются папулы, везикулы, пузыри. Довольно редко могут образовываться крупные пузыри с серозно-кровянистым содержимым. Высыпания имеют тенденцию к слиянию. Синдром Лайелла или токсический эпидермальный некролиз представляет собой аллергическую реакцию на: инфекционный, преимущественно стафилококковый, процесс; прием медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков); переливание крови и ее компоненты. В появлении и развитии болезни основное значение имеет «взрывное» высвобождение лизосомальных (расщепляющих) ферментов в коже. Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, болей в горле, пояснице, суставах, а также жжения и болезненности кожи. Затем быстро появляются крупные различной величины эритематозные пятна, часто сливающиеся, и за несколько часов распространяются по всему телу. На одних участках кожи на месте пятен появляются везикулы, папулы, волдыри, а затем крупные, плоские, дряблые пузыри. На других участках кожи - геморрагии. На участках кожи, подвергающихся трению одеждой, поверхностные слои кожи отслаиваются независимо от наличия или отсутствия пузырей. Симптом Никольского (отслаивание эпидермиса при нажатии) положительный. Больной внешне имеет вид, как при ожоге II степени. При данном синдроме могут поражаться также слизистые оболочки полости рта и глаз. В течение болезни резко выражен токсикоз, часто развиваются миокардит, нефрит, гепатит. Крапивница я вляется одним из самых распространенных аллергических поражений кожи. У детей аллергенами чаще всего являются пищевые вещества. Через несколько минут или часов после употребления в пищу аллергенов больной ощущает покалывание языка, губ, неба, отмечаются отеки в этих местах, часто резкие боли в животе. На коже лица появляется эритема, которая в дальнейшем распространяется на другие части тела. На месте эритемы возникают уртикарные, сильно зудящие элементы. Высыпания имеют разнообразный характер: узелки, волдыри различных размеров и причудливой формы. Часто одновременно наблюдается конъюнктивит, реже затруднение дыхания из-за отека гортани и др. Выделяются иммунная и неиммунная формы крапивницы. Ангионевротический отек или гигантская крапивница, отек Квинке одно из самых распространенных аллергических поражений кожи. При ангионевротическом отеке выявляются значительные, четко ограниченные отеки. Такие отеки могут возникать в любой части тела, но чаще возникают в области губ, языка, глаз, рук, ног, половых органов. Отеки могут мигрировать. При ангионевротическом отеке возможны общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс. Эритродермия Xилла. Это один из наиболее тяжелых вариантов течения нейродермита. Кожа всего тела становится красного цвета, напоминает гусиную, во многих местах лихенизируется, шелушится отрубевидными чешуйками. Характерен мучительный зуд. Склонности к везикуляции и мокнутию не отмечается. В крови выявляется резкая эозинофилия.

Узловатая эритема - это аллергическое воспаление стенок мелких кровеносных сосудов.Причины развития узловатой эритемы разнообразны и могут быть как инфекционными (Заболевания, вызываемые β-гемолитическим стрептококком группы А, туберкулез, иерсиниоз, хламидиоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, пситтакоз, лимфогранулема венерическая, орнитоз, корь, болезнь кошачьих царапин, протозойные инфекции), так и неинфекционными (саркоидоз, неспецифический язвенный колит, регионарный илеит, болезнь Ходжкина, лимфосаркома, лейкозы, болезнь Рейтера, синдром Бехчета, вследствие приема лекарственных препаратов: сульфаниламидов, бромидов).Заболевания, сопровождающиеся развитием узловатой эритемы обычно проходит остро. Бывают рецидивы с интервалом в несколько месяцев и даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. Некоторые больные, даже несмотря на распространенные кожные проявления, чувствуют себя довольно хорошо. Другие ощущают общее недомогание, лихорадку, озноб, анорексию, потерю массы тела.Температура тела чаще всего повышается незначительно, но может достигать и 40,5 °С. Иногда лихорадка продолжается более 2 недель.Кожные высыпания обычно возникают внезапно, в виде эритематозных, болезненных, слегка приподнятых над поверхностью кожи узелков. Диаметр каждого узелка колеблется от 0,5 до 5 см. Кожа над узелком красноватая, гладкая, блестящая. Отдельные узелки сливаются, образуя уплотнения, которые могут вызывать значительный отек. Зуд отсутствует.Обычно в течение 1 - 3 недель цвет узелков меняется: сначала они ярко-красные, затем голубые, зеленые, желтые и под конец темно-красные или пурпурные. Изменение цвета кожи рядом с узелками аналогично таковому при развитии синяка.Через 1 - 3 недели узелки спонтанно разрешаются без изъязвления, рубцевания или постоянной пигментации. Для узловатой эритемы характерна определенная динамика процесса: распространение узелков идет от центрального элемента к периферии, и исчезновение начинается также с центральной части.Кожные элементы могут располагаться во всех местах, где имеется подкожная жировая клетчатка, в т. ч. на икрах, бедрах, ягодицах, а также на малозаметных участках, например, эписклере глазного яблока.Излюбленная локализация - на передних поверхностях обеих голеней. Реже на разгибательной поверхности предплечий. Чаще всего высыпания единичны и располагаются только с одной стороны.Однако описанные клинические особенности течения болезни непостоянны, т. к. существуют и другие варианты клинического течения узловатой эритемы.Характерным признаком узловатой эритемы является аденопатия корней легких с одной или двух сторон. Она обычно протекает бессимптомно, обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, может сохраняться месяцами.У каждого третьего больного имеются признаки артрита. Обычно симметрично поражаются крупные суставы конечностей (коленные, локтевые, суставы запястий и предплюсны), реже мелкие суставы кистей и стоп.У большинства детей наблюдаются артралгии, которые сопровождают лихорадочный период заболевания, или предшествуют ему на протяжении нескольких недель. Суставный синдром может продолжаться несколько месяцев, однако деформации суставов не бывает.

Сыпь при заболеваниях соединительной ткани, крови, сосудов.

Для поражения кожи при дерматомиозите характерно наличие эритемы лилового цвета. Преимущественная локализация: вокруг глаз, на шее, туловище, наружной поверхности конечностей. Наблюдаются также капилляриты, синюшная окраска стоп и кистей, излишняя потливость, похолодание конечностей. Отеки могут иметь очаговый и распространенный характер, быть мягкими и плотными. При тяжелом течении нарушается питание тканей с формированием поверхностного или глубокого омертвения. У всех больных отмечается поражение слизистых оболочек - петехии, язвы, атрофия сосочков языка, эрозивно-язвенный стоматит, ринит, конъюнктивит. Мышцывовлекаются в процесс симметрично. Отмечаются мышечная слабость, боли в мышцах, прогрессирующее похудание. Критическую ситуацию создает поражение дыхательных и глоточных мышц. Характерным и частым признаком дерматомиозита является уменьшение содержания кальция в мышцах. Поражения внутренних органовпредставлены болезнями легких (пневмонии, ателектазы), сердца (миокардиты, миокардиодистрофии), желудочно-кишечного тракта (язвенный эзофагит, энтерит). Большим разнообразием клинических симптомов отличается поражение нервной системы: энцефалиты, парезы, параличи, невриты, психозы. В диагностике заболевания особое значение придается: повышению активности ферментов: креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартат- и аланинаминотрансферазы; данным электромиографии, при которой определяется низкоамплитудная электрическая активность; биопсии мышц, которую чаще всего производят в области плеча или бедра, и при которой выявляются растворение некротизированных мышечных волокон, воспаление стенок кровеносных сосудов, глыбчатый распад нервных волокон.

Системная склеродермия (СД) . Характерны прогрессирующие вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно, трофические расстройства с постепенно развивающимся уплотнением кожи и периартикулярных тканей, образованием контрактур, остеолиза, медленно развивающимися склеротическими изменениями внутренних органов (легких, сердца, пищевода). Кожа на пораженных участках вначале несколько отечная, красноватая, затем уплотняется, приобретает цвет слоновой кости с последующим переходом в атрофию. В дальнейшем в процесс вовлекаются новые участки кожи. Достоверным ранним диагностическим критерием СД считается триада признаков: синдром Рейно, суставной синдром и плотный отек кожи; иногда эта триада может сочетаться с одним из висцеральных проявлений.

Для системной склеродермии характерны: прогрессирующие сужения кровеносных сосудов по типу синдрома Рейно; расстройства регулирующего влияния нервной системы; постепенно развивающиеся уплотнения кожи, мышц, сухожилий, соединительно-тканных оболочек мышц; образование стойких спазмов; рассасывание костной ткани; медленно развивающимися уплотнениями в легких, сердце, пищеводе. Кожа на пораженных участках вначале несколько отечная, красноватая, затем уплотняется, приобретает цвет слоновой кости. Затем наступает атрофия. В дальнейшем в процесс вовлекаются новые участки кожи.

Достоверным ранним диагностическим критерием системной склеродермии считается триада признаков: синдром Рейно; суставный синдром; плотный отек кожи. Иногда эта триада может сочетаться с одним из внутренних проявлений.

Системная красная волчанка (СКВ). Для системной красной волчанки очень типичен кожный синдром.Картина заболевания складывается из характерных симптомов:эритематозные высыпания на лице в виде бабочки, располагающиеся на переносице и обоих щеках;мигрирующий полиартрит;воспаление каких-либо структур сердца;поражение почек, чаще всего нефротический синдром;поражение стенок альвеол в легких;поражение сосудов головного мозга;лихорадка;похудание;повышенная СОЭ;повышенное содержание в крови иммуноглобулинов.Наличие LE-клеток, антинуклеарного фактора (АНФ), снижение титра комплемента, цитопения подтверждают диагноз.

Особенно типично для системной красной волчанки поражение кожи лица в виде рассеянной отечной эритемы с резкими границами, напоминающими рожистое воспаление. Сыпь может распространяться на туловище и конечности. Сыпь представляет собой пузырьки и некротические язвы. Элементы оставляют после себя атрофические поверхностные рубчики и гнездную пигментацию. Могут наблюдаться также крапивница и кореподобная сыпь. Диагностические критерии СКВ следующие: эритема на лице («бабочка»); дискоидная волчанка; синдром Рейно (провоцируемые низкой температурой спазмы артерий); алопеция; повышенная чувствительность организма к действию ультрафиолетового излучения; изъязвления в полости рта или носоглотке; артрит без деформации;

LE-клетки (клетки красной волчанки); ложноположительная реакция Вассермана;

протеинурия (более 3,5 г белка с мочой в сутки); цилиндрурия; плеврит, перикардит; психоз, судороги; гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения; наличие АНФ. Сочетание любых 4 из приведенных критериев позволяет с определенной достоверностью диагностировать системную красную волчанку. Достоверность диагноза значительно повышается, если одним из четырех критериев будут «бабочка», LE-клетки, антинуклеарный фактор в высоком титре, наличие гематоксилиновых телец.

Тромбоцитопеническая пурпура . Кровоизлияния при тромбоцитопении отмечаются во всех органах. Наиболее опасны они в отношении центральной нервной системы, поскольку часто могут привести к внезапной смерти. В отличие от коагулопатии при тромбоцитопении кровотечение развивается сразу же после появления высыпаний. Спонтанные кровотечения наблюдаются чаще всего при снижении числа тромбоцитов менее 30000/мкл. Крошечные петехиальные кровотечения при острой форме идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (острая ИТП) едва заметны. Острая ИТП развивается преимущественно в детском возрасте, однако встречается также у подростков и взрослых. Число тромбоцитов падает за несколько недель ниже 20000/мкл. При этом синдроме имеется значительная тенденция к спонтанной ремиссии (> 80 %). Число тромбоцитов в периферической крови при хронической тромбоцитопенической пурпуре, болезни Верльгофа колеблется между 10 000 и 70 000/мкл. Преимущественным местом локализации пурпуры являются голени. Болезнь Верльгофа развивается чаще у женщин, обычно начинается незаметно, до 20-летнего возраста. Однозначной взаимосвязи приобретенных нарушений тромбоцитопоэза с инфекциями, приемом лекарств или воздействием аллергенов не установлено. Тенденция к спонтанной ремиссии незначительна (10-20 %). С точки зрения дифференциальной диагностики следует исключить, в частности, тромбоцитопению при другом первичном заболевании, например системной красной волчанке. При микроскопии обнаруживаются гигантские и фрагментарные формы тромбоцитов, количество мегакариоцитов в костном мозге сильно возрастает со сдвигом влево. Во многих случаях присутствуют антитела к тромбоцитам. Редкие синдромы с тромбоцитопенией включают тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (синдром Мошковича) и гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера). При ряде наследственных и приобретенных заболеваний нарушения функции тромбоцитов (тромбоцитопатии) могут привести к повышенной склонности к кровотечениям. К таким заболеваниям относятся диспротеинемии, тромбастения Глянцманна-Негели и синдром Вискотта-Олдрича.

В случае пурпуры Шенляйна - Геноха , первичного системного некротизирующего лейкоцитокластического иммунокомплексного васкулита мелких сосудов, наблюдается пальпируемая пурпура кожи и поражение суставов, кишечника и почек. Пурпура Шенляйна - Геноха встречается у детей и подростков, но все чаще и во взрослом возрасте (мужчины: женщины = 2: 1). У 60 % пациентов заболеванию предшествуют бактериальные или вирусные инфекции. Васкулит кожи проявляется в форме симметричной экзантемы с локализацией на разгибательных поверхностях ног, а также в области ягодиц и иногда на других участках тела. Тест Румпеля-Лееде положительный. С клинико-морфологической точки зрения различают более распространенную геморрагическую, некротически-язвенную и смешанную формы.При давлении стеклянным шпателем основные высыпания не бледнеют. Без учета рецидивов заболевание обычно длится 4-6 недель (смертность: 3-10 %).

ПРИЧИНЫ ДОЛГОВРЕМЕННЫХ СЫПЕЙ: Экзема - достаточно распространенное заболевание. По сути своей это воспаление кожи, сопровождаемое сильным зудом. Кожа при этом краснеет, становится сухой и шелушится. В местах, пораженных экземой, кожа утолщается, трескается, она хронически инфицирована. Расчесанные участки, как правило, кровоточат и мокнут. Экзема начинается с высыпания множества розовых волдырей непосредственно под верхним слоем кожи, которые вызывают сильный зуд . Существует несколько типов экземы, и каждый требует индивидуального лечения. Самые распространенные экземы у детей - это атопическая экзема (известная также как младенческая экзема) и себорейная экзема, лечение которых различно. Атопическая экзема, поражающая 12% детей, имеет одну отличительную особенность: многие дети «перерастают» ее к трем годам, а 90% избавляются от нее навсегда к восьми годам. Существует еще два вида довольно распространенных экзем - это контактная экзема (контактный дерматит) и пузырчатая экзема. Контактная экзема возникает в результате воздействия на кожу химических раздражителей, вызывающих локальное раздражение кожи. Такими раздражителями могут быть определенные кремы, стиральные порошки, металлы, из которых делают украшения, и некоторые растения. Пузырчатая экзема обычно появляется на пальцах рук и ног в теплое время года. Оба вида экземы поражают и взрослых. Почти всегда поводом является наследственный фактор. Если в семье кто - либо: родители, сестры или братья - были подвержены такой же экземе, в 50% случаев у новорожденного может возникнуть атопическая экзема. Она связана с сенной лихорадкой, астмой, гнойным воспалением ушей, а также с мигренью. Факторы, вызывающие экзему: шерсть, стиральные порошки с биодобавками, моющие средства, пух и перхоть домашних животных и птиц, курение родителей, эмоциональные факторы, домашние пылевые клещи, пищевые продукты, пищевые добавки и красители.

Себорейная экзема встречается как у подростков и взрослых, так и у младенцев. Она поражает участки кожи, где сосредоточены жировые железы, образуя толстую желтую корку на коже. Экзема головы у грудного ребенка является ярким примером этого заболевания. У большинства новорожденных в первые недели жизни на голове появляются струпья. Затем кожа естественным путем сама очищается от них. Такие корочки часто бывают на щеках, шее и вдоль волосяной границы на голове, особенно их много за ушами. Струпья могут появляться на веках и на внешней части наружного слухового канала. На лице себорейная экзема располагается в тех местах, где сосредоточены сальные железы, например, вокруг ноздрей. Высыпания происходят и в паху. Замечу, что себорейная экзема не вызывает зуда, как атопическая экзема, и легко поддается лечению.

При псориазе появляется сыпь, которую часто принимают за экзему. Но расположение сыпи при псориазе, ее причина и лечение совсем не такие, как при экземе. В отличие от экземы, псориаз редко бывает у детей до двух лет и чаще встречается в более старшем возрасте. Около 1% взрослого населения различного возраста страдают псориазом.
Как правило, это наследственное заболевание, спровоцировать его может любая обычная инфекция, можно, например, просто простудить горло. У детей болезнь начинается с обширной сыпи в виде мелких сухих бляшек на коже, круглых или овальных по форме, красно-розового цвета. Поверх красноты отчетливо определяется характерное серебристое шелушение, которое постоянно осыпается. Распределение сыпи на теле характерно только для псориаза - в основном на локтях, коленях и на голове. Но нередко высыпания бывают на ушах, груди и верхней части складки между ягодицами. У младенцев псориаз иногда становится причиной сплошной и обширной пеленочной сыпи (пеленочный псориаз). К счастью, сыпь при псориазе не так чешется, как при экземе. Видимая причина псориаза - ускоренный рост клеток кожи. Но почему это происходит, до сих пор неизвестно. Пятнистая форма псориаза, каплевидная, встречающаяся у младенцев, длится обычно три месяца, затем внезапно проходит. Однако она может возобновиться в последующие пять лет, а затем во взрослом возрасте.

Микозы кожи (грибковые поражения). Возникая поначалу как отдельное пятнышко, грибковая инфекция постепенно становится распространенной сыпью на влажных участках тела - в паху, между пальцами, под мышками и на лице. Нередко овальные пятна появляются на ногах. На голове пятна располагаются в местах облысения. Между пальцами ног инфекция образует мокрую белую отечность, известную как эпидермофития стоп. Грибковая инфекция может передаваться одним лишь соприкосновением. Ее можно получить в ванной, в душе, в любой постоянной влажной среде.

Лишай отрубевидный , синоним - лишай разноцветный, обывательское название - солнечный грибок. Причиной заболевания является грибок, относящийся к группе кератомикозов. На сегодняшний день при микроскопии выделяют три формы одного возбудителя: округлую, овальную, мицелиальную способные переходить друг в друга. Инкубационный период составляет от двух недель до месяцев. Длительное время грибок может обитать на кожных покровах не вызывая внешних проявлений болезни. Сопутствующими и предрасполагающими заболеванию факторами являются эндокринные патологии, потливость, ослабление иммунной системы, стрессовые для кожи ситуации (солярий, чрезмерный загар, частое использование антибактериальных мыл и гелей для душа и пр), нарушающие естественную защитную функцию кожи. нешние проявления заболевания становятся особенно заметны в летнее время, когда на фоне загоревшей кожи четко выделяются более светлые (гипопигментированные) пятна. Форма пятен округлая, с четкими границами. Диаметр 0,5-2.0 см. Очаги склонны к слиянию в большие участки. Типичная локализация - область спины, груди, плеч. Причина их появления следующая. Размножаясь в эпидермисе (верхнем слое кожи) грибок вызывает нарушения в работе меланоцитов (клеток, отвечающих за выработку пигмента меланина). Именно благодаря меланину под действием солнечных лучей тело приобретает загар. Вырабатываемая грибком дикарбоксиловая кислота уменьшает способность меланоцитов синтезировать пигмент, в результате чего появляются гипопигментированные участки. Подобная клиническая картина в связи с преимущественно выраженным внешним проявлением под действием лучей солнца послужила причиной еще одного бытового названия, которое можно встретить на курортах - «солнечный грибок». Встречается другое, противоположное внешне проявление отрубевидного лишая. Чаще в холодные времена года можно увидеть пятна с коричневатым или желтовато-розовым оттенком, округлой формы, с легким шелушением. Локализация очагов поражения аналогична вышеописанным. Разница в цвете пятен у разных людей, которая может встретиться у одного и того же человека, объясняет синоним названия отрубевидного лишая - лишай разноцветный. В отличие от большинства грибковых заболеваний риск передачи отрубевидного лишая от одного человека другому даже при тесном контакте относительно невелик. Однако течение его у пораженных людей достаточно упорное и может тянуться годами. Диагностику проводят с помощью следующих методов: Визуальный осмотр с использованием специфических проб. В результате размножения грибка происходит разрыхление клеток эпидермиса. На основании данного явления при диагностике используется так называемая проба Бальцера. Пятна и близлежащий здоровый участок кожи смазывается раствором красителя (обычно применяют 3%-5% настойку йода). В результате рыхлый пораженный участок кожи в большей степени впитывает краситель. Его окраска становится темнее по отношению к не пораженному.
Осмотр в лучах лампы Вуда , при котором очаги дают характерное свечение.
Применяют микроскопию соскоба кожи, в котором обнаруживают короткие нити грибка со спорами. Отрубевидный лишай хорошо поддается лечению. Несмотря на это часто встречается длительно текущий с периодическими обострениями процесс. Причиной рецидивов является несоблюдение терапевтических рекомендаций и профилактических мероприятий или использование малоэффективных средств. Дифференцировать заболевание следует с витилиго, розовым лишаем Жибера, сифилитической розеолой.

Диагностика

1. Физикальное исследование

Кроме обычных целей осмотра, должны быть определены четыре характеристики кожного поражения:

Вначале следует установить характер сыпи - воспалительный или невоспалительный, а при наличии явлений воспаления определить, имеют ли они острый, подострый или хронический характер.

Необходимо оценить количество сыпи (обильная, скудная, единичные высыпания, единственный очаг) и ее локализацию с указанием преимущественных участков поражения, менее пораженных участков и мест, свободных от сыпи

Симметричность или асимметричность очагов поражения.

Учет локализации кожных поражений может иметь важное диагностическое значение, поскольку многие кожные заболевания имеют излюбленную локализацию. С другой стороны, при распространенных и диссеминированных процессах следует отметить отсутствие или наличие островков клинически здоровой кожи, а также их локализацию, приуроченность элементов к сально-волосяным структурам и потовым железам (фолликулярные, перипоральные элементы и др.), к местам воздействия солнечной радиации (красная волчанка), механических воздействий (буллезный эпидермолиз, простой дерматит).

Следует учитывать первичные и вторичные морфологические элементы. Не каждый морфологический элемент, встречающийся у больного, может оказаться полезным для установления диагноза, и даже при распространенном кожном процессе можно встретить только несколько диагностически значимых первичных морфологических элементов. Следует учитывать размер, форму, очертания, границы, цвет, поверхность, консистенцию и другие признаки высыпаний. Различают также систематизированную сыпь - располагающуюся по ходу нервных стволов, кровеносных сосудов, соответственно распределению дерматометамер и т. п. Необходимо отметить наличие или отсутствие лихорадки.

Макулопапулезная сыпь , особенно у молодых женщин, использующих во время менструации тампоны, при наличии клиники септического шока требует исключения синдрома токсического шока; характерно, что при этом синдроме сыпь затрагивает ладони и подошвы ступней. Среди других причин возникновения макулопапулезной сыпи следует назвать корь и другие вирусные инфекции.

Нодулопапулезная сыпь при соответствующей клинической картине может быть признаком диссеминированного гранулематозного процесса, например милиарного туберкулеза (ТБ) или грибковой инфекции (например, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, кандидамикоз). Для определения диагноза почти всегда показана биопсия с гистологическим и бактериологическим исследованием биоптата. В то же время следует избегать проведения биопсии у больного с нейтропенией.

Диагностика бактериального целлюлита (как правило, стрептококковой или стафилококковой этиологии, но иногда вызывается и грамотрицательными микроорганизмами) обычно несложна, за исключением случаев, когда клинические проявления напоминают узловатую эритему. При подозрении на узловатую эритему необходима биопсия пораженного участка.

Петехиальная и пурпурная сыпи обычно сопровождают наиболее тяжелые, угрожающие жизни больного заболевания, среди которых менингококкемия занимает первое место в «тревожном» списке. Ключом к диагнозу являются результаты бактериологического исследования крови. Решающую роль может сыграть немедленное назначение антибиотиков; состояние, при котором появляется подобная сыпь, следует расценивать как неотложное. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (американский клещевой риккетсиоз) и лихорадка ден-ге могут приводить к появлению пурпурной сыпи. При наличии петехиальной сыпи следует исключить вероятность не связанной с инфекцией тромбоцитопении.

Везикулярные либо буллезные кожные высыпания обычно указывают на диссеминированный опоясывающий или простой герпес у больного с иммунодефицитом; в этом случае показано лечение ацикловиром. Для определения диагноза достаточно сделать бактериологическое исследование жидкости из пузырей. Кроме диссеминированного герпеса, единственным другим вызывающим опасение диагнозом является стафилококковый токсический эпидермальный некролиз (СТЭН) (синдром ошпаренной кожи). Непрочные буллы при СТЭН лопаются и обнажают кожу; их легко отличить от везикулярных высыпаний при вирусных инфекциях. Важнейшее значение при этом синдроме имеет поиск первичной стафилококковой инфекции и антибиотикотерапии. Причиной сыпи считается вырабатываемый стафилококком токсин. Буллезные образования могут встречаться при целлюлите на границе между здоровой и пораженной кожей при стафилококковом и стрептококковом импетиго.

Долговременные виды сыпи. Сыпь, сопровождающая детскую инфекцию и аллергию, обычно проходит через несколько дней. Однако часто встречаются такие виды сыпи, которые не проходят очень долго. Самые распространенные среди них - экзема, псориаз и грибковая инфекция.

2. Анамнез . Целью сбора анамнеза также является выяснение этиологических факторов, способствующих возникновению сыпи. Следует учитывать как экзогенные факторы (механические, физические. химические, инфекционные агенты и др.), так и эндогенные факторы (эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, гипо- и авитаминозы, интоксикации организма, обусловленные нарушением функции отдельных органов и систем, сосудистые нарушения, общие инфекционные заболевания, наследственные факторы), а также возможность комплексного влияния экзогенных и эндогенных факторов. Например, хронические дерматозы, сопровождающиеся гранулематозными морфологическими проявлениями (вульгарная волчанка, лепра и т. д.; развиваются и персистируют много лет. Кожные заболевания, вызванные экзогенными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы), физико-химическими (солнечный, химический ожоги) или аллергическими реакциями (дерматит, токсидермия), обычно имеют острое течение.

Особое внимание следует обратить на следующие моменты.

1. Эволюция поражения.

2. Симптомы, связанные с сыпью (жжение, зуд и пр.).

3. Текущее или предшествующее лечение — рецепты и лекарства, продающиеся без рецепта.

4. Сопутствующие общие симптомы.

5. Текущие или перенесенные заболевания.

6. Аллергологический анамнез.

7. Фоточувствительность.

8. Состояние функциональных систем.

3. Дополнительное диагностическое обследование

Существует ряд специальных дерматологических методов обследования: метод послойного поскабливания (гратаж) используют при поражениях кожи, характеризующихся шелушением; с помощью гратажа при псориазе выявляют диагностическую псориатическую триаду: феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения; при туберкулезе используют метод диаскопии - надавливания на элементы сыпи предметным стеклом для выявления диагностического феномена «яблочного желе»; метод просветления - использование протирания очага 5% уксусной кислотой, может быть полезен для выявления мелких генитальных бородавок и т. д. Для установления правильного диагноза кожного заболевания важное значение имеют данные общеклинического обследования больного (центральной и периферической нервной системы, внутренних органов и других систем), а также осмотра здоровой кожи и видимых слизистых оболочек. При этом следует обратить внимание на их окраску, тургор, эластичность, состояние пото- и салоотделения, подкожной жировой клетчатки, дермографизм. Необходимо знать, что здоровая кожа имеет матовый блеск и не лоснится. Изменения же окраски кожи и слизистых оболочек могут быть связаны с различными нарушениями внутренних органов и систем организма. Например, гиперемия кожи с некоторым синюшным оттенком может возникать при болезнях легких и сердца. При аддисоновой болезни окраска кожи темная, при болезни Боткина - желтая. Бледность кожи и слизистых оболочек свидетельствует об анемии, наличие наряду с этим пастозности или отечности вызывает подозрение на возможность болезни сердца или почек. Для определения растяжимости и эластичности кожи ее собирают в складку; наличие или отсутствие спаянности с подлежащими тканями определяют, сдвигая кожу относительно подлежащих тканей. Оценивают состояние сальных и потовых желез, ногтей и волос, дермографизм.

При диагностике сыпи могут быть выполнены следующие исследования (Для установления дерматологического диагноза часто требуются дополнительные исследования, включающие):

1. Биопсия кожи.

2. Микроскопия волос, чешуек ногтя после предварительного растворения их рогового вещества в 30% растворе КОН для обнаружения грибковой инфекции.

3. Окрашивание соскоба кожи, взятого из основания пузырька, по методу Цан-ка для доказательства герпетической инфекции.

3. Диаскопия для оценки угасания сосудистых поражений.

4. Исследование в ультрафиолетовых лучах.

5. Кожные скарификационные пробы для оценки кожной чувствительности к специфическим антигенам (эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях);

6. Микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами;

7. Иммунофлюоресцентные тесты при аутоиммунных заболеваниях

8. Ангиографические исследования при сосудистых нарушениях;

10. Биохимические анализы;

11. Рентгенологическое исследование,

12. Анализы крови и мочи;

13. Гистологическое исследование.

Лечение

Неотложная помощь

В ряде случаев сыпь пройдет сама - вирусные инфекционные заболевания, типа кори, краснухи, ветрянки. В случае скарлатины необходимо назначения антибактериальных препаратов. В случае обнаружения чесоточного клеща необходимо провести несложное лечение. Если сыпь аллергической природы, то следует определить аллерген при помощи кожных проб и исключить его воздействие на организм. В случае кожных заболеваний лечиться нужно, сами они не пройдут, но лечение может назначать только доктор, учитывая общее состояние организма. Если кожная сыпь сухая или зудящая, уменьшить симптомы можно с помощью мазей, содержащих кортикостероиды. В очень тяжелых случаях кортикостероиды вводят в виде инъекций.

В любом случае до обращения к врачу самостоятельное лечение направлено на облегчение симптомов - при повышении температуры принять жаропонижающие препараты, при сильном зуде - антигистаминные, пациенты склонные к крапивнице, отеку Квинке и знающие о методах купирования этих состояний иногда самостоятельно принимают таблетку глюкокортикостероида на фоне приема антигистаминного препарата.

Консервативное лечение

Лечение кожной сыпи по сути это лечение заболевания которое ее вызвало

1. Лечение вирусных «детских инфекций» симптоматическое и включает контроль температуры (жаропонижающие средства), постельный режим. Очень важно принять меры для облегчения зуда и предотвращения расчесов, которые предрасполагают к вторичной бактериальной инфекции. При сильном зуде рекомендуются назначение антигистаминных препаратов (супрастин, лоратидин, зертек). В тяжелых случаях назначают противовирусные препараты. При появлении осложнений (пневмония, нефриты и т.д) взрослого пациента необходимо госпитализировать в стационар, где назначают противовирусные препараты, антибиотики, большие дозы глюкокортикостероидов. В лечении инфекций, вызванных стрептококками группы А (в том числе и скарлатины), эффективны многие антибиотики, но препаратом выбора остаются пенициллины. Главной целью в лечении скарлатины является поддержание соответственной концентрации пенициллина в крови на протяжении как минимум 10 дней. В случае аллергии на пенициллин, лечение проводиться антибиотиками других групп - например, эритромицином из группы макролидов.

2. Эффективное лечение кожных болезней , несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача-дерматолога. Из-за многочисленности и многообразия дерматозов, зачастую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимой и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения, направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии, направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения. В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом: Режим. Диета. Медикаментозная терапия (общая и местная). Физиотерапия. Психотерапия. Хирургическое лечение. Курортотерапия. Лечение должен назначать только лечащий врач.

3. Лечение аллергических кожных реакций. При лечении неосложненных аллергических кожных реакций необходимо выяснить причины их возникновения, после устранения которых, сыпь, чаще всего исчезает самопроизвольно. Местное лечение заключается в использовании мазей с антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами. Внутрь или инъекционно также назначают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, лоратадин и др.), в тяжелых случаях назначают глюкокортикостероиды (например преднизолон

Нам пришло несколько писем с одинаковой просьбой – дать табличку, сверяясь с которой родители могли бы сами диагностировать детские инфекционные болезни . Речь, конечно же, идет о самых распространенных – таких как , ветряная оспа, краснуха. Все эти болезни можно объединить даже по чисто внешним проявлениям – они сопровождаются сыпью на коже .
Нам, конечно, не жаль дать такую табличку, если бы не некоторые соображения. Ну, во-первых, надо принимать во внимание все возрастающее количество случаев нетипичного проявления этих заболеваний. А во-вторых, нельзя забывать о так называемом дифференциальном диагнозе, когда врачи говорят: да, действительно, это именно такое заболевание, а не пяток похожих на него, но требующих иного подхода к лечению, других карантинных мер и т.п. Так что таблица эта могла бы служить только в качестве грубого, приблизительного пособия, но не более того.

Для начала же одно общее правило: всякий ребенок с любым высыпанием на коже должен считаться потенциально опасным для окружающих как распространитель возможной инфекции. Значит, с ним нельзя приходить в поликлинику на общий прием и сидеть в общей очереди. Врач должен осмотреть его или дома, или в специальном боксе. Это поможет избежать многих неприятностей не столько самому заболевшему, сколько тем, кто его окружает.

Ветряная оспа у ребенка

Заболевание вызывается вирусом причем источником заражения может быть не только больной ветряной оспой, но и человек, страдающий опоясывающим лишаем, – возбудитель здесь один и тот же. Ветряная оспа (или попросту ветрянка) передается воздушно-капельным путем. Больные заразны с конца инкубационного периода до 5-го дня после появления высыпаний. Инкубационный, то есть скрытый, период длится от 10 до 23 дней – иными словами, ребенок не может заболеть ветрянкой раньше 10-го дня после контакта с другим больным и вряд ли заболеет после 23-го. Это важно: получается, что ребенок, контактировавший с заболевшим, до 10-го дня может находится в коллективе без опасности заразить кого-либо еще.
В основном ветряной оспой болеют дети от 2 до 7 лет, но в редких случаях могут болеть новорожденные и взрослые.

Главный признак заболевания – появление сыпи, состоящей из отдельных пятнышек. Каждое пятнышко со временем превращается в узелок (папулу), узелок становится пузырьком (везикулой), который лопается, оставляя после себя корочку. Первые высыпания (это важно знать!) обычно бывают на волосистой части головы, где их и пытается обнаружить врач.

Казалось бы, все просто: увидел соответствующий элемент – ставь диагноз. И в 90% случаев так оно и происходит. Но как быть с оставшимися 10%? Здесь могут подстерегать различные каверзы. Во-первых, сыпь может быть и очень обильной, захватывающей даже слизистые оболочки, и очень скудной, состоящей всего из нескольких элементов. Обычно новые высыпания повторяются в течение 3-5 дней, но бывает и так, что возникнув в первый день, сыпь более не появляется.

Наряду с легчайшими формами ветряной оспы случаются и очень тяжелые, когда пузырьки наполняются кровью, омертвляются, оставляют после себя глубокие язвы, инфицируются. Сыпь может появляться и во рту, и на половых органах, и даже внутри организма – на внутренней части пищевода и стенках кишечника. И все это ветряная оспа.

Дифференцировать ветрянку нужно по крайней мере с шестью заболеваниями, среди которых укусы насекомых, чесотка, строфулюс. Вывод из всего этого может быть только один: увидели подозрительные пузырьки на волосистой части головы – зовите врача и никуда такого ребенка не водите. Ветрянка чрезвычайно заразна.

Корь у ребенка

Корь относится сейчас к так называемым управляемым инфекциям, то есть тем, против которых проводится вакцинация. Это заболевание вызывается вирусом, передается воздушно-капельным путем и сопровождается общей интоксикацией, а также выраженными катаральными явлениями (температура, грубый лающий кашель, ). Сыпь преимущественно в виде пятен, которые иногда немного выступают над кожей.

Инкубационный период обычно длится 9-17 дней после контакта с заболевшим, но если ребенку перед этим с целью профилактики ввели гаммаглобулин, он может растянуться и до 21 дня.

Характерный признак кори – из-за поражения слизистой оболочки глаз детям становится больно смотреть на свет. Одним из главных симптомов, помогающих поставить диагноз, является даже не сыпь, а появление на слизистой щек напротив малых коренных зубов мелких белесых, окруженных красным ободком пятнышек до 1,5 мм в диаметре. Через два-три дня они исчезают.

На четвертый день заболевания, когда ребенок кашляет, чихает, лицо его становится одутловатым, появляется сыпь: в 1 -й день за ушами и на лице, во 2-й – на туловище, в 3-й -на руках и ногах. При этом снова повышается температура и усиливается интоксикация. Сначала сыпь носит характер розовых пятен, которые со временем сливаются, краснеют, становятся более выпуклыми.

Внешний вид коревого больного в это время весьма типичен: края век воспалены, на склерах ярко выделяются кровеносные сосуды, нос и верхняя губа отечны, лицо одутловатое. С конца 3-го дня сыпь начинает угасать в таком же порядке, как появилась, оставляя после себя пигментацию и отрубевидное шелушение.

Казалось бы, я четко описал заболевание, и перепутать его с чем-то другим будет трудно. Однако кроме такой типичной кори есть корь и атипичная: митигированная, корь у привитых и корь у детей раннего возраста.

Митигированная корь возникает тогда, когда введение гамма-глобулина, переливание крови или плазмы производится после 6-го дня инкубационного периода. Эта форма болезни протекает легко, классическая последовательность появления и угасания сыпи нарушается, катаральные явления выражены слабо.
Корь у привитых зависит от состояния их : при его полном отсутствии развивается типичное течение болезни, при наличии остаточных антител – ее легкая форма.

У детей первого полугодия жизни корь возникает в тех случаях, когда матери не болели корью, и протекает очень тяжело.

К счастью, сейчас почти не встречаются наиболее тяжелые формы этого заболевания – гипертоксическая и гемморрагическая.

Что же касается дифференциального диагноза, то и здесь он достаточно сложен и включает круг заболеваний от банального до псевдотуберкулеза и аллергии, в том числе и лекарственной.

Краснуха у детей

Об этом совсем не тяжелом вирусном заболевании стали много говорить в связи с тем, что была установлена его связь с появлением врожденных уродств у плода – наиболее опасна эта инфекция для женщин в . Сейчас практически решен вопрос о вакцинации девочек против краснухи.

Заболевание проявляется увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и мелкопятнистой сыпью на кожных покровах. Обращаю внимание – главное здесь именно увеличение лимфатических узлов, по этому признаку врачи ставят диагноз.

Источником заражения является больной человек, который опасен с конца инкубационного периода до 5-го, а иногда до 10-15-го дня болезни. При врожденной краснухе вирус сохраняется в организме до 2 лет. Инфекция передается воздушно-капельным путем. После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период – от 11 до 22 дней. Как я уже сказал, первый симптом – увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, которые иногда достигают 10-15 мм в диаметре и сохраняются в увеличенном виде до 10-14 дней. Иногда эти симптомы выражены слабо, и диагноз ставится только после обнаружения мелкопятнистой сыпи, отдельные пятна которой не сливаются и бесследно исчезают на 2-3 день от начала высыпания. Для краснухи характерно сгущение сыпи на разгибательных поверхностях, однако следует помнить, что примерно в трети (!) случаев заболевание может протекать и вовсе без сыпи, так что основным и наиболее важным признаком краснухи остается лимфаденит.
Дифференцируют это заболевание и с митигированной корью, и со скарлатиной, и с . Так что и здесь не так-то все просто.

Свинка (эпидемический паротит) у ребенка

Если краснуха потенциально опасна для беременных женщин и от нее надо прививать девочек, то свинка опасна для мальчиков: 25% всего происходит от последствий орхита – воспаления яичек. Свинка тоже относится к управляемым инфекциям -прививки против нее проводятся уже в течение нескольких лет.

Заболевание вызывается вирусом, поражает околоушные железы, другие железистые органы и центральную нервную систему. Источник заболевания – больной человек с конца инкубационного периода и до 10-го дня от начала заболевания. Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путем. 95% заболевших – дети от года до 15 лет.

Как начинается заболевание? Поднимается температура, ребенок жалуется на боль при открывании рта и при жевании твердой пищи. Уже к концу первых суток увеличивается околоушная железа с одной или двух сторон. Во рту появляется сухость, может появиться боль в ухе.

При осмотре полости рта врач выявляет отечность и покраснение вокруг слюнного протока. В процесс могут вовлекаться и подчелюстные слюнные железы, и подъязычные. Нередко наблюдается поражение поджелудочной железы. Могут быть и поражения со стороны нервной системы – , энцефалиты. И хотя эти осложнения бывают очень редко, все же не стоит искушать судьбу – лучше всего привить ребенка от паротита и не думать о возможности таких грозных осложнений, как глухота или атрофия яичек.

Всегда ли просто диагностировать паротит? Нет, не всегда. Приходится дифференцировать это заболевание и с подчелюстным лимфаденитом, и с гнойным поражением околоушной железы, и со слюннокаменной болезнью, и с рядом других заболеваний. У привитых может наблюдаться стертая форма паротита.

Скарлатина у ребенка

Скарлатина – заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А. Для него характерна интоксикация, ангина с шейным лимфаденитом и мелкоточечной сыпью. Источником заражения являются больные скарлатиной, ангинами, стрептококковым назофарингитом и даже здоровые носители стрептококка.

Инфекция передается как воздушно-капельным путем, так и через инфицированные вещи и продукты питания. Скарлатиной, в отличие от предыдущих инфекций, можно болеть и повторно. Прививок против нее нет.

В типичном случае заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-40°С, рвоты, и появления боли в горле при глотании. Изменения в зеве в первый день небольшие, что совершенно не соответствует степени болезненной интоксикации.

К концу первых суток или на вторые на коже одномоментно появляется мелкоточечная сыпь со сгущением в паховых и локтевых сгибах, подколенной и подмышечных ямках, на внутренних поверхностях плеч, боковых поверхностях грудной клетки и на животе. Сыпь мелкая, обильная, розово-красная. Кожа сухая, шершавая, у многих больных заметен бледный носогубный треугольник на фоне покрасневших щек. Повышена ломкость сосудов, что проявляется при попытке измерить или при осмотре мест инъекций – там видны кровоподтеки больше обычных.

Сыпь может продержаться от нескольких часов до 6-7 дней. В зависимости от тяжести заболевания на первой или второй неделе начинается шелушение кожи: на шее, мочках уха и туловище – отрубевидное, на ладонях и стопах – пластинчатое.

Поставить диагноз помогают изменения в зеве, состояние лимфоузлов и языка. Зев яркий, очень красный, пылающий, краснота резко очерчена. Обязателен тонзиллит – без налетов или с налетами (при тяжелой скарлатине даже некротическими). Лимфоузлы под уг лом челюсти увеличенные, плотные и болезненные. Язык густо обложен белым налетом, со второго дня начинает очищаться с краев и имеет малиновый оттенок, который сохраняется до 11-12-го дня болезни.

Скарлатина относится к ярким заболеваниям, однако трудности в диагностике подстерегают и тут.
Во-первых, есть несколько атипичных форм, не зависящих от поражения зева. Это раневая, ожоговая, послеродовая формы скарлатины. Есть легкие формы, при которых сыпь эфемерна, а изменения в зеве ничтожны, и диагноз ставится уже на основании шелушения кожи. Скарлатину приходится дифференцировать с псевдотуберкулезом, потницей, дифтерией зева, краснухой, корью, медикаментозной аллергией и еще целым рядом заболеваний. Так что и здесь в ряде случаев не удается обойтись коротким описанием, а нужен немалый опыт врача – педиатра и инфекциониста.

Есть и целый ряд специфических анализов, позволяющих уточнить диагноз в трудных случаях, в частности, определение антител. Поэтому могу посоветовать только одно: заподозрили инфекцию – уложите ребенка в постель, по возможности изолируйте от окружающих и вызовите врача. Только он может взять на себя ответственность за окончательную постановку диагноза.

На протяжении первых нескольких лет жизни любой, даже самый здоровый ребенок, болеет детскими инфекционными болезнями. После этого организм имеет иммунологическую память к некоторым видам вирусов, что позволяет ребенку в дальнейшем не болеть этими болезнями. Давно известно, что переболеть детскими инфекционными болезнями нужно именно в детском возрасте, когда процесс переносится легче. У докторов стоит задача - вовремя выявить болезнь, дифференцировать ее и грамотно помочь организму бороться с недугом. Какие основные детские инфекционные болезни? Чем они отличаются друг от друга по клинической картине?

Какая сыпь при основных детских инфекционных болезнях?

К основным детским инфекционным болезням относятся: корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, скарлатина и инфекционная эритема. Пути заражения этими детскими инфекционными болезнями - воздушно- капельный. Наименьший инкубационный период имеет скарлатина - от нескольких часов до 7 дней. Инфекционная эритема и корь имеют период инкубации 1-2 недели, паротит, корь и ветряная оспа имеют наиболее длительный период инкубации- 2-3 недели.

Симптом интоксикации, что подразумевает головную боль, сильную слабость, ломоту в теле и капризы ребенка, наиболее выражен при коре и скарлатине, при других болезнях интоксикация умеренная. Соответственно, повышение температуры тела при кори и скарлатине может достигать 40 0 С и выше. Но основной критерий, который учитывается при диагностике детских инфекционных болезней - это характер сыпи и ее локализация.

Характер сыпи при детских инфекционных болезнях:

• Корь - сыпь пятнисто - папулезная, плоская, имеет разный диаметр, полиморфная, способна сливаться. Сыпь появляется этапно, после 3 суток.
• Краснуха - мелко - пятнистая сыпь на неизмененной коже, которая не сливается между собой. Не отмечается этапность. Экзантемы на разгибательных поверхностях. Сыпь появляется с первого дня болезни.
• Эпидемический паротит - высыпания отсутствуют.
• Скарлатина - мелко - точечная сыпь ярко- красного цвета на гиперемированной коже. Она со временем сливается, и образовывается сплошное покраснение. Сыпь появляется с первого дня болезни.
• Ветряная оспа - характеризуется ненастоящим полиморфизмом. То есть, сначала элемент сыпи - розеола, позже она превращается в папулу, потом в везикулу, потом в пустулу с содержимым. После вскрытия пустулы образовываются корочки. Одновременно на коже могут быть все эти элементы. Сыпь при ветряной оспе зудящая, появляется в конце первых суток или в начале вторых суток.
• Инфекционная эритема - сначала появляются красные точки, затем пятна, которые позже стают припухшими с бледным центром внутри.

Локализация сыпи при детских инфекционных болезнях

Важное значение имеет не только характер и сроки появления сыпи, но и ее локализация. Локализация сыпи при детских инфекционных болезнях:

• Корь - сыпь появляется на лице и за ушами, распространяясь на тело и руки.
• Краснуха - высыпания появляются на лице, затем распространяется на все тело. Присутствуют экзантемы на разгибательных поверхностях рук, энантемы на мягком небе.
• Скарлатина - элементы сыпи отмечаются по всему телу, наиболее ярко локализируясь в складках. Единственное место, где сыпь отсутствует - носогубной треугольник.
• Ветряная оспа - высыпания на всем теле и лице, распространяясь на слизистые оболочки.
• Инфекционная эритема - сыпь появляется сначала на щеках, распространяясь по всему телу.

Помимо кожи, при детских инфекционных болезнях, патологическим изменениям подлежит и слизистая оболочка.

Изменения слизистых оболочек при детских инфекционных болезнях

При наличии кори у ребенка, на слизистой оболочке ротоглотки присутствуют специфические изменения - пятна Филатова - Коплика, которые выглядят как белые маленькие маковые крупинки. Слизистая отечная и полнокровная. У ребенка отмечается светобоязнь и блефароспазм.

При краснухе отмечается назофарингит, отечность и энантемы на мягком небе. Скарлатина проявляется наличием четкой границы между мягким и твердым небом, что в медицине имеет название «горящий зев». Мягкое небо при этом имеет ярко - красный цвет, отграниченный от твердого неба. При скарлатине развивается тонзиллит.

Ротоглотка при ветряной оспе отечна, гиперемирована, наблюдается афтозный стоматит. При эпидемическом паротите ротоглотка отечна, гиперемирована, отмечается положительный симптом Мурса (отечность и гиперемия стенонового протока). Для инфекционной эритемы характерен ринит.

При выявлении у ребенка детской инфекционной болезни, следует немедленно начать специфическое лечение во избежание опасных для жизни осложнений.

Сыпь - широко распространенный вид кожных повреждений и, довольно таки, многообъемлющий медицинский термин. Сыпь может сильно различаться по внешнему виду, и тому много потенциальных причин и широкий спектр лечебных процедур.

Сыпь может быть локальной (только в одной небольшой части тела), или покрыть большую площадь тела. Сыпь бывает многих форм: сухой, влажной, неравномерной, гладкой, шелушащейся или пузырчатой. Она может быть болезненной, зудящей и даже менять цвет. Некоторые виды сыпи не нуждаются в лечении и «уходят» сами по себе, некоторые можно лечить дома, а другие могут быть признаком серьезных неполадок со здоровьем.

Одна из самых распространенных причин высыпаний - контактный дерматит , который возникает при прикосновении к чему-то «неприятному» для организма. Кожа может стать красной и воспаленной, а сыпь имеет тенденцию быть рыжеватой. Общие причины включают:

Красители в одежде;

Косметические продукты;

Ядовитые растения, такие как ядовитый плющ;

Химикаты, такие как латекс или резина;

Лекарственные препараты. Некоторые лекарства могут вызвать сыпь у определенных людей - это может быть побочным эффектом или аллергической реакцией. Кроме того, некоторые лекарства, в том числе ряд антибиотиков, вызывают восприимчивость к солнечному свету (эта реакция похожа на солнечный ожог).

Бактерии, вирусы или грибки также могут вызывать сыпь. Эти высыпания будут различаться в зависимости от типа инфекции, например, кандидоз (распространенная грибковая инфекция) вызывает зуд, который появляется в кожных складках. При подозрении на инфекцию важно обратиться к врачу.

Аутоиммунное состояние возникает, когда иммунная система человека начинает атаковать здоровую ткань. Существует много подобных заболеваний, которые могут вызывать сыпь. Например, волчанка - это состояние, которое влияет на ряд систем организма, включая кожу (выдает сыпь в форме бабочки на лице).

Сыпь бывает во многих формах и развивается по многим причинам. Тем не менее, есть основные меры, которые могут ускорить восстановление и облегчить некоторые виды дискомфорта:

Используйте мягкое мыло - не ароматизированное. Эти мыла иногда рекламируют для чувствительной кожи или для кожи ребенка;

Избегайте мытья горячей водой - выбирайте теплую;

Позвольте сыпи дышать - не закрывайте повязкой;

Не трите сыпь;

Не используйте косметику или лосьоны, которые могли вызывать/ спровоцировать сыпь;

Избегайте царапин, чтобы уменьшить риск заражения;

Крем с кортизоном может облегчить зуд;

Если сыпь вызывает легкую боль, могут быть полезны «Ацетаминофен» или «Ибупрофен», но они не будут лечить причину сыпи.

Перед тем, как принимать какие-либо лекарства, важно поговорить с врачом. Также к специалисту обязательно обратиться, если сыпь сопровождается симптомами:

Боль в горле;

Боль в суставах;

Если укусило животное или насекомое;

Красные полосы рядом с сыпью;

Чувствительные районы вблизи сыпи;

Сыпь гноится.

Есть ряд симптомов, при наличии которых необходимо немедленно обратиться в больницу или вызвать скорую помощь:

Быстро меняющийся цвет кожи;

Затрудненное дыхание или ощущение, будто горло сковывает;

Нарастающая или сильная боль;

Высокая температура;

Головокружение;

Отек лица или конечностей;

Сильная боль в шее или голове;

Повторяющаяся рвота или диарея.

Рассмотрим 56 возможных видов сыпи

1. Укус насекомого

Многие насекомые могут вызвать сыпь, укусив или ужалив. Хотя реакция будет варьироваться в зависимости от человека и насекомого, симптомы часто включают:

Покраснение и сыпь

Зуд

Боль

Опухоль - локализованная на месте укуса, либо более распространенная

2. Блошиные укусы

Блохи - крошечные прыгающие насекомые, которые могут жить в тканях дома. У них очень быстрый цикл размножения, и они могут быстро «захватить» дом.

Укусы блох на людях часто появляются как красные пятна;

Кожа может стать раздраженной и болезненной;

Вторичные инфекции могут быть вызваны царапинами.

3. Пятая болезнь (инфекционная эритема)

Также известная как инфекционный синдром эритемы и синдром «шлепанной» щеки, которая вызвана парвовирусом B19. Одним из симптомов является сыпь, которая появляется в три этапа:

Блестящая красная сыпь на щеках с группами красных папул;

Через 4 дня на руках и туловище может появиться сеть красных меток;

На третьем этапе сыпь появляется только после воздействия солнечного света или тепла.

4. Импетиго

Импетиго - очень заразная инфекция кожи, которая чаще всего поражает детей. Первый знак - это, как правило, пятно красной, зудящей кожи. Существует два типа импетиго:

Красные пятна появляются вокруг рта и носа;

Более редкое, затрагивает детей в возрасте до 2 лет. Средние и крупные пузыри появляются на туловище, руках и ногах.

5. Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай - это инфекция отдельного нерва, вызвана тем же вирусом, что и ветряная оспа - вирус ветряной оспы. Симптомы включают:

Сыпь похожа на ветрянку;

Блистеры могут сливаться до образования сплошной красной полосы;

Сыпь часто бывает болезненной.

6. Чесотка

Чесотка - это состояние кожи, вызванное микроскопическим клещом. Он очень заразителен и легко распространяется через индивидуальный контакт. Симптомы включают:

Интенсивный зуд - часто хуже ночью;

Сыпь - появляется в линиях как лепестки. Иногда появляются волдыри.

Боли - могут появиться там, где сыпь поцарапана.

7. Экзема

Экзема является одним из наиболее распространенных состояний кожи, он часто развивается в детстве. Симптомы зависят от типа экземы и возраста человека, но они часто включают:

Сухие чешуйчатые пятна на коже;

Сильная зудящая сыпь;

Треснувшая и грубая кожа.

8. Сезонная лихорадка

Сезонная лихорадка или аллергический ринит - это аллергическая реакция на пыльцу. Симптомы могут быть похожими на симптомы простуды, такие как:

Насморк

Слезящиеся глаза

Чихание

Она также может вызывать сыпь, похожую на укусы комаров.

9. Алая лихорадка

Алая лихорадка - это болезнь, вызванная токсином, выделяемым бактериями - Streptococcus pyogenes.

Симптомы включают боль в горле, сыпь и лихорадку. Сыпь имеет следующие характеристики:

Красные пятна

Пятна превращаются в тонкую розово-красную сыпь, как солнечный ожог;

Кожа кажется грубой.

10. Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка является воспалительной реакцией на стрептококковую инфекцию. Чаще всего затрагивает детей в возрасте 5-15 лет. Симптомы включают:

Маленькие безболезненные уплотнения под кожей;

Красная кожная сыпь;

Опухшие миндалины.

11. Моно (мононуклеоз)

Моно или мононуклеоз вызван вирусом, он редко бывает серьезным, но симптомы могут включать:

Розовую, кореподобную сыпь;

Боли в теле;

Повышення температура.

12. Стригущий лишай

Стригущий лишай, несмотря на его название, вызван грибком. Грибковая инфекция поражает верхний слой кожи, кожи головы и ногтей.

Симптомы варьируются в зависимости от места заражения, но могут включать:

Зуд, красную сыпь на пальцах;

Маленькие пятна шелушащейся кожи;

Волосы рядом с пятнами отрываются.

13. Корь

Корь - заразная инфекционная болезнь. Симптомы включают:

Красновато-коричневая сыпь;

Маленькие серовато-белые пятна с голубовато-белыми центрами во рту.

14. Дрожжевая инфекция (кандидоз)

Кандидоз - распространенная грибковая инфекция гениталий. Это затрагивает обоих полов, но чаще женщин. Симптомы включают:

Боль и болезненность в области гениталий;

Зуд, жжение и раздражение.

15. Варикозная экзема.

Развивается из-за плохого кровообращения и чаще всего поражает ноги. Симптомы включают:

Варикозные вены, покрытые зудом, сухая кожа;

Красная, опухшая, болезненная кожа;

Тяжесть, болезненность ног после стояния в течение некоторого времени.

16. Краснуха

Краснуха (иначе германская корь) - инфекция, вызванная вирусом краснухи. Симптомы включают:

Сыпь - менее яркая, чем корь, часто начинается на лице;

Воспаленные, красные глаза;

Заложенный нос.

17. Сепсис

Сепсис, часто называемый отравлением крови, является неотложной медицинской помощью. Это результат широкомасштабного иммунного ответа на инфекцию.

Симптомы различаются, но могут включать:

Сыпь, которая не исчезает при надавливании;

Температура;

Учащение пульса.

18. Вирус Западного Нила

Бугристая и / или плоская, розовая кожная сыпь на туловище, руках или ногах;

Чрезмерное потоотделение;

19. Болезнь Лайма

Бактериальная инфекция, передаваемая людям укусом зараженного клеща. Симптомы включают сыпь мигрени эритемы, которая часто появляется на ранних стадиях заболевания.

Сыпь начинается как небольшое красное пятно, которое может быть теплым на ощупь, но не зудящим. Сыпь не обязательно появляется на месте укуса клещей.

20. Бактериальная инфекция глубокого слоя кожи - дермы.

Обычно происходит, когда бактерии проникают через перерыв в коже. Симптомы включают:

Кожные язвы или сыпь, которая начинается внезапно и быстро растет;

Теплая кожа вокруг покраснения;

Лихорадка и усталость.

21. MRSA

MRSA (устойчивый к метициллину staphylococcus aureus) является бактериальной инфекцией, устойчивой к ряду антибиотиков, что затрудняет лечение. Симптомы включают:

Отек и чувствительность в пораженной части тела;

Раны, которые не заживают.

22. Ветряная оспа

Ветряная оспа - это инфекционное заболевание, появившееся из-за вируса ветряной оспы. Это неприятно, но большинство людей выздоравливают через пару недель. Симптомы включают:

Зудящая сыпь мелких красных пятен сначала появляется на лице и туловище, а затем распространяется по всему телу;

Затем сверху пятен развиваются волдыри;

Через 48 часов пузырьки лопаются и начинают высыхать.

23. Волчанка

Волчанка - это аутоиммунное заболевание. Симптомы широко варьируются от человека к человеку, но могут включать:

Багровую форма сыпи по щекам и переносице;

Темно-красные пятна или фиолетовые, шелушащаяся сыпь на лице, шее или руках;

Чувствительность кожи к солнцу.

24. Синдром токсического шока

Синдром токсического шока является редким заболеванием, вызванным бактериальной инфекцией. Он быстро развивается и может быть опасным для жизни.

У всех людей, страдающих синдромом токсического шока, есть лихорадка и сыпь со следующими характеристиками:

Похож на солнечный ожог и покрывает большую часть тела;

Становится белым при нажатии.

25. Острая ВИЧ-инфекция

На первых стадиях ВИЧ уровни вируса в крови очень высокие, потому что иммунная система еще не начала борьбу с инфекцией. Ранние симптомы включают сыпь со следующими особенностями:

В основном поражает верхнюю часть тела;

Не бугристые и редко зудящие пятна.

26. Рука-нога-рот

Детская болезнь, вызванная вирусной инфекцией. Симптомы включают:

Сыпь - плоские, не зудящие красные пузыри на руках и подошвах ног.

Потеря аппетита.

Язвы на горле, языке и рту.

27. Акродерматит

Тип псориаза, который связан с вирусными инфекциями. Симптомы включают:

Зудящие фиолетовые или красные пузыри;

Увеличение лимфатических узлов;

Раздутый живот.

Может вызвать ряд осложнений. Симптомы включают:

Кожная сыпь в одной конкретной области, которая красная, зудящая и выпуклая;

Осложненное дыхание;

Усталость.

29. Болезнь Кавасаки

Редкий синдром, который поражает детей. Он характеризуется воспалением стенок артерий по всему телу. Симптомы включают:

Сыпь на ногах, руках и туловище, между гениталиями и анусом;

Сыпь на подошвах ног и ладоней, иногда с очищающей коже;

Распухшие, потрескавшиеся и сухие губы.

30. Сифилис

Сифилис - это инфекция, передающаяся половым путем. Болезнь поддается лечению, но сама по себе не исчезнет. Симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания и включают:

Первоначально - безболезненные, твердые и круглые сифилитические язвы;

Позже - красно-коричневая сыпь, которая начинается распространяется по всему телу;

Оральные, анальные и генитальные бородавоподобные язвы.

31. Тиф

Тиф вызван бактериальной инфекцией. Он быстро распространяется при контакте с фекалиями инфицированного человека. Если не лечить, 25% случаев заканчиваются смертью.

Симптомы могут включать:

Розовые пятна, особенно на шее и животе;

Повышенная температура;

Боль в животе, диарея и запор.

32. Лихорадка денге

Также называемая костоломной лихорадкой, суставной лихорадкой, передается москитами. Форма колеблется от легкой до тяжелой. Симптомы могут включать:

Первоначально на большей части тела появляется красная сыпь;

Позже появляется вторичная сыпь, похожая на корь;

Тяжелые суставы и мышечные боли.

33. Эбола

Эбола - серьезное вирусное заболевание, которое быстро распространяется среди близких и часто может быть фатальным. Часто сыпь является одним из симптомов:

Первоначально может присутствовать кратковременная легкая сыпь;

Сыпь начинает шелушиться и выглядеть как солнечный ожог.

34. ТОРС

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) является инфекционным и иногда смертельным респираторным заболеванием. Симптомы могут включать:

Кожная сыпь;

Ломоту мышц.

35. Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает, когда кожа контактирует с раздражителем, он относительно распространен и может быть неприятным. Симптомы включают:

Красная, шелушащаяся сыпь, похожа на укус;

Ощущение жжения;

Потрескавшаяся кожа.

36. Грибковая инфекция

Хотя некоторые грибы живут естественным образом на человеческом теле, иногда они могут быть болезненными. Симптомы зависят от того, где инфекция поражает, но может включать:

Красная сыпь с круговой формой и приподнятыми краями;

Растрескивание, отслаивание или отшелушивание кожи в зараженной области;

Раздражение, зуд или жжение в зараженной области.

37. Лекарственная аллергия

У некоторых людей есть аллергические реакции на предписанные лекарства. Иммунная система организма ошибочно атакует лекарство, как если бы это был патоген. Симптомы варьируются в зависимости от человека и препарата, но могут включать:

Сыпь, включая крапивницу;

Зуд кожи или глаз;

Припухлость.

38. Атипичная пневмония

Также называемая педиатрическая пневмония, атипичная пневмония менее выражена, чем типичная форма. Симптомы могут включать:

Сыпь (необычная);

Слабость и усталость;

Боль в груди, особенно при глубоком дыхании.

39. Рожа

Рожа, рожистое воспаление - это инфекция кожи, которая является одной из форм целлюлита, и влияет только на верхние слои кожи, а не на глубокие ткани. Кожа в определенной области становится:

Опухшей, красной и блестящей;

Нежная и теплая на ощупь;

Красные полосы на пострадавшем районе.

40. Синдром Рея

Синдром Рея встречается редко и чаще всего у детей. Это может нанести серьезный ущерб органам тела, особенно мозгу и печени. Ранние симптомы включают:

Сыпь на ладонях рук и ног;

Повторная тяжелая рвота;

Летаргия, спутанность сознания и головные боли.

41. Аддисонский криз

Также известный как кризис надпочечников и острая надпочечная недостаточность, - это редкое и потенциально смертельное заболевание, при котором надпочечники перестают работать правильно. Симптомы включают:

Кожные реакции, включая сыпь;

Низкое кровяное давление;

Лихорадка, озноб и потливость.

42. Химические ожоги

Они могут возникать, когда человек находится в непосредственном контакте с химическим веществом или его парами. Симптомы различны, но могут включать:

Кожа, которая кажется черной или мертвой;

Раздражение, жжение или покраснение в пострадавшем районе;

Онемение и боль.

43. Колорадская Тик (клещевая) лихорадка

Также известная как лихорадка горных клещей и американская тиковая лихорадка, представляет собой вирусную инфекцию, которая развивается после укуса из клещей Rocky Mountain. Симптомы могут включать:

Плоская или прыщавая сыпь;

Боли в коже или мышцах;